冠心病查房
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②护川针 250ml 翔通4ml iv drip qd
一级护理 告病重
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
舒适度的改变（7月1号 4PM)
----- 与胸闷 心肌缺血缺氧 有关
协助患者卧床休息
间断低流量氧气吸入
遵医嘱及时准确用药， 观察药物疗效
保持环境安静，避免不 良刺激
患者胸闷症状缓解 （7月1号 5PM）
----- 缺乏冠心病相关 知识
向患者讲解疾病相关知 识及所用药物的名称、 作用
告知患者服药的重要性 并指导患者观察药物的 疗效与不良反应
指导患者配合医生积极 治疗
患者对疾病及服用药物 基本了解
（7月2号 10AM）
CHD病例介绍
患者拟于7月7日行SCA
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
向患者及家属讲解手术 相关知识
最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛
心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧 供应持续减少1小时以上
心绞痛/心肌梗死
冠心病的特点
– 1、心脏猝死80%为冠心病 – 2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑ – 3、死亡率高：“第一杀手”,美国占死亡人口1/3-1/2 – 4、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为
既往史 高脂血症 手术史 2013年行胆囊切除术 烟酒史 无吸烟史？ 偶尔饮酒
CHD病例介绍
现病史： 患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸 闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，无心慌大 汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，之后 两天分别发作一次上述症状，均自行缓解 ，为求进一步诊治来我院
体格 检查
入院查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分 呼吸16次/分，血压137/70mmHg
窄遂置入支架一枚。术后10:00返回心内CCU，7月8日返回病 房，患者神志清楚，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其 放松心情，告知患者一切正常
遵医嘱给予欣维宁100ml iv drip 4ml/h泵入
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
潜在并发症：出血（7 月8号8AM)
----- 使用抗凝药物
心肌标志物：（-）
生化检查：三酰甘油↑2.32mmol/l 超敏C反应蛋白↑>9mg/L
辅助 检查
心电图：正常 心脏彩超：正常 胸片：未见明显异常
辅助 检查
长程心电图： 窦性心律 ST-T段未见明显异常 心率变异性正常
脑部及颈椎CT平扫：额骨左侧丘状骨性 隆起，考虑骨瘤 颈椎退行性病变
主要治疗 ：
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
焦虑（7月1号 4PM) ----- 胸闷反复发作
向病人及家属介绍与疾 病相关知识，解释不良 情绪会增加心脏负荷和 心肌耗氧量，不利于疾 病控制
积极采取措施，有效缓 解胸闷
患者焦虑有所缓解 （7月1号 5PM）
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
知识缺乏（7月1号4PM)
30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区 为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万 – 5、性别差异大：男﹥女 – 6、可防可控
冠心病的易患因素或危险因素
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男＞女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒
严格按医嘱定时定量给 药
嘱患者饭后半小时服药
使用软毛牙刷，避免用 力刷牙
学会自我检测不良反应 并及时向医护人员报告
患者住院期间未出现出 血征象
（7月14号 8AM）
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
潜在并发症：伤口感染 （7月8号 8AM)
----- 介入手术伤口
严格执行无菌操作规程，
术后及时更换伤口敷料，
根据患者临床表现可行冠脉造影明确诊
诊疗
断，积极完善术前检查，给予抗血小板
计划Leabharlann 聚集，扩管，调脂，营养心肌及改善冠
脉供血等治疗，择日行SCA术
CHD病例介绍
拜阿司匹林 0.1 QD 倍他乐克片 1片 QD 立普妥 1粒 QN 波立维 1粒 QD
①护川针 250ml 丹红 40ml iv drip qd
知识缺乏（7月6号9AM) 协助完善术前准备
----- 缺乏介入手术相 告知患者手术中配合医
关知识
生，如有不适，及时与
医生沟通
知道患者手术当日饮食 及术后多饮水，加强造 影剂的排泄
患者对手术方法及过程 基本了解
（7月6号 10AM）
护理评估
2012/07/07 08:00 评价：患者自诉无胸闷等不适，心态平和，无焦虑感 患者于今日09:00在局麻下行SCA术示LAD近中段中重度狭
一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面 容正常，表情自如。自主体位，查体合作神 志清楚
护理 评估
营养与代谢 饮食形态:食欲尚可，低盐低脂 大小便正常 活动与运动 活自动理耐 能力力：：体完力全活自动理后感胸闷
护理 评估
睡眠与休息：一般 认知与感知：偶诉胸闷不适
情绪状态：焦虑 自身感受：一般
护理 评估
2.心电图
1.心脏超声检查
4.冠脉造影
冠心病相关检查 （金标准）
3.心肌酶谱 的检测
1
无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）
2
临床 分型 3
心绞痛型 心肌梗死型
4
缺血性心肌病型
5
猝死型
–治 疗
硝酸酯类nitrates 异舒吉、鲁南新康等
ß受体阻滞剂 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、
万爽力等
1.药物治疗
血管紧张素转换酶抑制 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等
2.冠状动脉介入治疗 Percutaneous coronary intervention（PCI）
3.冠状动脉搭桥术 Coronary artery bypass
护理查房
nursing round
冠心病
心内科
冠心病的概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变 (如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血 、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病 ，亦称缺血性心脏病
冠状动脉粥样硬化
血栓 动 脉 斑 块
正常冠状动脉
病变冠状动脉
病因与发病机制
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉right
coronary artery
左冠状动脉left coronary artery
左回旋支left circumflex
左前降支left anterior decending artery
造影下图示（SCA）
左冠状动脉 Left Coronary System
右冠状动脉 Right Coronary System
角色与关系 家庭类型：和睦 社会交往：正常 角色适应：良好
压力与应对
对住院的反应：遵从 家庭应对：正常 住院顾虑：无
护理 评估
价值与信念 宗教信仰：无
性与生殖：正常
辅助 检查
小便Rt:白细胞、上皮细胞、结晶↑ 大便Rt：（-）
辅助 检查
血RT:(-)
介入常规:（-）
BNP:(-)
PT APTT: (-)
grafting（CABG）
冠心病预防分级
分级
目的
措施
一级 防止冠脉粥样硬 合理膳食、改善生活方
化的发生
式、治疗和控制高血压、
戒烟限酒
二级 防止病变发展争 坚持一级预防各措施、
取逆转
避免情绪激动、防治并
发症、药物治疗
三级 控制并发症，提 坚持以上措施、药物治
高生存质量
疗、手术治疗
冠心病的生活原则
嘱患者适量运动， 逐渐增加活动量， 以不引起不适为宜
宜清淡低盐易消化饮 食，多食五谷杂粮， 避免暴饮、暴食
出院指导
在医师指导下用药， 不得随意停药及增加 药物的剂量
保持情绪稳定 减肥和戒烟 并定期复查
PTCA
– 作用机制：斑块压迫、破裂等
– 优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率
–
低 （4~5%）
– 缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后
– 6个月再狭窄率约为30~50%，很少单独使用
冠脉内支架植入术
冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急 性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的 安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要， 且术后再狭窄率也明显降低（20-30%），是介入 性心脏病学的又一重要里程碑
嘱患者勿用手触碰伤口
处
患者住院期间未发生伤
密切观察体温变化及伤 口感染
口处有无红、肿、热、 （7月14号 8AM）
痛，以检测伤口有无感
染
护理病程记录
2014//07/14 09:00
患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等 不适，日常活动不受限制，对于“PCI”术相关知识及常药物 的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，遵 医嘱给予办理出院手续，并给予出院指导
导丝引入
支架植入
球囊扩张
冠状动脉内支架
手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻 塞
2023/12/24
23
CHD病例介绍
基本资料
床号：31
姓名：XX
性别: 男
年龄：57岁
民族：汉
入院诊断：1.胸闷待查：冠心病？
2.颈椎病
3.高脂血症
入院日期：2014-07-01
合理膳食 适量运动 生活规律 禁烟限酒 避免诱因 治疗相关病 常备急救药箱
冠状动脉介入治
疗
（
PCI）
冠心病介入治疗的 概念及意义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉 管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段 时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一
发展史
1941年心导管首先应用于临床 1950-1960年开始冠脉造影 1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成 1984年我国第一例PTCA成功完成 1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI 1992年我国开始了支架术 2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 现今全球200万例PCI∕年 美国100万例PCI∕年 我国6万例PCI∕年
一级护理 告病重
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
舒适度的改变（7月1号 4PM)
----- 与胸闷 心肌缺血缺氧 有关
协助患者卧床休息
间断低流量氧气吸入
遵医嘱及时准确用药， 观察药物疗效
保持环境安静，避免不 良刺激
患者胸闷症状缓解 （7月1号 5PM）
----- 缺乏冠心病相关 知识
向患者讲解疾病相关知 识及所用药物的名称、 作用
告知患者服药的重要性 并指导患者观察药物的 疗效与不良反应
指导患者配合医生积极 治疗
患者对疾病及服用药物 基本了解
（7月2号 10AM）
CHD病例介绍
患者拟于7月7日行SCA
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
向患者及家属讲解手术 相关知识
最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛
心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧 供应持续减少1小时以上
心绞痛/心肌梗死
冠心病的特点
– 1、心脏猝死80%为冠心病 – 2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑ – 3、死亡率高：“第一杀手”,美国占死亡人口1/3-1/2 – 4、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为
既往史 高脂血症 手术史 2013年行胆囊切除术 烟酒史 无吸烟史？ 偶尔饮酒
CHD病例介绍
现病史： 患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸 闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，无心慌大 汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，之后 两天分别发作一次上述症状，均自行缓解 ，为求进一步诊治来我院
体格 检查
入院查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分 呼吸16次/分，血压137/70mmHg
窄遂置入支架一枚。术后10:00返回心内CCU，7月8日返回病 房，患者神志清楚，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其 放松心情，告知患者一切正常
遵医嘱给予欣维宁100ml iv drip 4ml/h泵入
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
潜在并发症：出血（7 月8号8AM)
----- 使用抗凝药物
心肌标志物：（-）
生化检查：三酰甘油↑2.32mmol/l 超敏C反应蛋白↑>9mg/L
辅助 检查
心电图：正常 心脏彩超：正常 胸片：未见明显异常
辅助 检查
长程心电图： 窦性心律 ST-T段未见明显异常 心率变异性正常
脑部及颈椎CT平扫：额骨左侧丘状骨性 隆起，考虑骨瘤 颈椎退行性病变
主要治疗 ：
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
焦虑（7月1号 4PM) ----- 胸闷反复发作
向病人及家属介绍与疾 病相关知识，解释不良 情绪会增加心脏负荷和 心肌耗氧量，不利于疾 病控制
积极采取措施，有效缓 解胸闷
患者焦虑有所缓解 （7月1号 5PM）
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
知识缺乏（7月1号4PM)
30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区 为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万 – 5、性别差异大：男﹥女 – 6、可防可控
冠心病的易患因素或危险因素
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男＞女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒
严格按医嘱定时定量给 药
嘱患者饭后半小时服药
使用软毛牙刷，避免用 力刷牙
学会自我检测不良反应 并及时向医护人员报告
患者住院期间未出现出 血征象
（7月14号 8AM）
CHD病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
潜在并发症：伤口感染 （7月8号 8AM)
----- 介入手术伤口
严格执行无菌操作规程，
术后及时更换伤口敷料，
根据患者临床表现可行冠脉造影明确诊
诊疗
断，积极完善术前检查，给予抗血小板
计划Leabharlann 聚集，扩管，调脂，营养心肌及改善冠
脉供血等治疗，择日行SCA术
CHD病例介绍
拜阿司匹林 0.1 QD 倍他乐克片 1片 QD 立普妥 1粒 QN 波立维 1粒 QD
①护川针 250ml 丹红 40ml iv drip qd
知识缺乏（7月6号9AM) 协助完善术前准备
----- 缺乏介入手术相 告知患者手术中配合医
关知识
生，如有不适，及时与
医生沟通
知道患者手术当日饮食 及术后多饮水，加强造 影剂的排泄
患者对手术方法及过程 基本了解
（7月6号 10AM）
护理评估
2012/07/07 08:00 评价：患者自诉无胸闷等不适，心态平和，无焦虑感 患者于今日09:00在局麻下行SCA术示LAD近中段中重度狭
一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面 容正常，表情自如。自主体位，查体合作神 志清楚
护理 评估
营养与代谢 饮食形态:食欲尚可，低盐低脂 大小便正常 活动与运动 活自动理耐 能力力：：体完力全活自动理后感胸闷
护理 评估
睡眠与休息：一般 认知与感知：偶诉胸闷不适
情绪状态：焦虑 自身感受：一般
护理 评估
2.心电图
1.心脏超声检查
4.冠脉造影
冠心病相关检查 （金标准）
3.心肌酶谱 的检测
1
无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）
2
临床 分型 3
心绞痛型 心肌梗死型
4
缺血性心肌病型
5
猝死型
–治 疗
硝酸酯类nitrates 异舒吉、鲁南新康等
ß受体阻滞剂 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、
万爽力等
1.药物治疗
血管紧张素转换酶抑制 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等
2.冠状动脉介入治疗 Percutaneous coronary intervention（PCI）
3.冠状动脉搭桥术 Coronary artery bypass
护理查房
nursing round
冠心病
心内科
冠心病的概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变 (如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血 、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病 ，亦称缺血性心脏病
冠状动脉粥样硬化
血栓 动 脉 斑 块
正常冠状动脉
病变冠状动脉
病因与发病机制
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉right
coronary artery
左冠状动脉left coronary artery
左回旋支left circumflex
左前降支left anterior decending artery
造影下图示（SCA）
左冠状动脉 Left Coronary System
右冠状动脉 Right Coronary System
角色与关系 家庭类型：和睦 社会交往：正常 角色适应：良好
压力与应对
对住院的反应：遵从 家庭应对：正常 住院顾虑：无
护理 评估
价值与信念 宗教信仰：无
性与生殖：正常
辅助 检查
小便Rt:白细胞、上皮细胞、结晶↑ 大便Rt：（-）
辅助 检查
血RT:(-)
介入常规:（-）
BNP:(-)
PT APTT: (-)
grafting（CABG）
冠心病预防分级
分级
目的
措施
一级 防止冠脉粥样硬 合理膳食、改善生活方
化的发生
式、治疗和控制高血压、
戒烟限酒
二级 防止病变发展争 坚持一级预防各措施、
取逆转
避免情绪激动、防治并
发症、药物治疗
三级 控制并发症，提 坚持以上措施、药物治
高生存质量
疗、手术治疗
冠心病的生活原则
嘱患者适量运动， 逐渐增加活动量， 以不引起不适为宜
宜清淡低盐易消化饮 食，多食五谷杂粮， 避免暴饮、暴食
出院指导
在医师指导下用药， 不得随意停药及增加 药物的剂量
保持情绪稳定 减肥和戒烟 并定期复查
PTCA
– 作用机制：斑块压迫、破裂等
– 优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率
–
低 （4~5%）
– 缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后
– 6个月再狭窄率约为30~50%，很少单独使用
冠脉内支架植入术
冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急 性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的 安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要， 且术后再狭窄率也明显降低（20-30%），是介入 性心脏病学的又一重要里程碑
嘱患者勿用手触碰伤口
处
患者住院期间未发生伤
密切观察体温变化及伤 口感染
口处有无红、肿、热、 （7月14号 8AM）
痛，以检测伤口有无感
染
护理病程记录
2014//07/14 09:00
患者一般情况良好，生命体征平稳，自诉无胸痛、胸闷等 不适，日常活动不受限制，对于“PCI”术相关知识及常药物 的服用方法均已掌握，全身皮肤完好，无瘀斑、出血点，遵 医嘱给予办理出院手续，并给予出院指导
导丝引入
支架植入
球囊扩张
冠状动脉内支架
手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻 塞
2023/12/24
23
CHD病例介绍
基本资料
床号：31
姓名：XX
性别: 男
年龄：57岁
民族：汉
入院诊断：1.胸闷待查：冠心病？
2.颈椎病
3.高脂血症
入院日期：2014-07-01
合理膳食 适量运动 生活规律 禁烟限酒 避免诱因 治疗相关病 常备急救药箱
冠状动脉介入治
疗
（
PCI）
冠心病介入治疗的 概念及意义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉 管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段 时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一
发展史
1941年心导管首先应用于临床 1950-1960年开始冠脉造影 1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成 1984年我国第一例PTCA成功完成 1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI 1992年我国开始了支架术 2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 现今全球200万例PCI∕年 美国100万例PCI∕年 我国6万例PCI∕年