针灸治疗便秘ppt课件

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西医分类
器质性便秘是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、
药物及化学品中毒、神经系统疾病等)所致的便秘。例如肠粘连及不完全 肠梗阻的病人,均可发生便秘,这种便秘就属于器质性便秘。
功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不
良、药物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活规律、周 围环境的改变,以及劳累等因素的影响, 多会出现便秘,这种便秘则属于功 能性便秘。
2.情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气 机郁滞，糟粕内停
3.年老体虚：素体虚弱，或产后及年老体虚之人， 气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠 道失润。
4.感受外邪：寒邪致阴寒内盛，凝滞肠胃而成冷 秘；热邪致肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥
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病机：胃肠积热，气机阻滞，阴寒积滞，气血 阴阳不足导致大肠传导功能失常。 病位：在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑 有关《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏 使，水谷不得久藏。’《诸病源候论·大便难 候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有 虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”
大便干结，如羊屎状，形体消 瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心 滋阴通便 烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软， 舌红少苔，脉细数
大便干或不干，排出困难，小 便腹清中长冷痛，面，色或晄腰白膝，酸四冷肢，不舌温淡，温阳通便 苔白，脉沉迟
润肠丸加 减
增液汤加 减
济川煎加 减
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病证鉴别
便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为 急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按， 大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出 粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致， 表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣 音，或有恶心欲吐，食纳减少。
（2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排 出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
（3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良
反应，临床应慎用。
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（4）渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二 醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗 措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
（6）促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用， 普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
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3.器械辅助
如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、 排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
4.生物反馈疗法
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗 效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉， 使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的 患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。 训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对 于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是 手术。
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南京中医药陈梅老师主张以足阳明胃经、手少阳经穴为主， 天枢、支沟、水道、归来、丰隆常规针刺，神阙、关元用 灸法。
《一针疗法》中提出用足三里治疗便秘 《针灸甲乙经》：腹中不便，取三里。盛则泻之，虚则补
之。
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配
穴
热 合谷、腹结、曲池 冷 关元、神阙、气海
气 中脘、太冲、行间 虚 关元、脾俞、胃俞
细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。 6、外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。
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冷秘
大便艰涩，排出困难，腹中冷 痛，面色晄白，四肢不温，小 便清长。舌淡，苔白，脉沉迟
温里散寒 温脾汤合半硫 通便止痛 丸加减
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症状
治法 代表方
虚秘
气虚秘
虽有便意，但排出不畅，便质 不干硬，神疲气怯，面色无华，益气润肠 头晕心悸。舌淡，苔白，脉弱
黄芪汤加 减
血虚秘 阴虚秘 阳虚秘
大便干结，面色无华，头晕目 眩，心悸气短，健忘，口唇色 养血润燥 淡，舌淡苔白，脉细
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产后便秘
产后便秘辨证治疗：陈素庵《妇科补解•产后大便秘结方 论》说：“产后大便秘结者，由产后去血过多，津液干涸， 肠胃燥结，是以大便闭。”指出便秘原因主要是血虚津亏， 肠道失润。临证亦有气虚失运和阴虚火燥所致者。治疗本 病应以养血润燥为主，用当归、肉苁蓉等品，并根据气、 阴、血偏虚程度，或兼有内热，或兼有血瘀，或阳明腑实 之异而随证变通。如兼有血瘀，可用桃仁、红花之品。由 于产后大便秘涩以虚者为多，故临证时不宜妄投苦寒通下 之品，以免徒伤阳气，重伤阴液。但又不可拘泥于产后多 虚，而畏用攻下，对确系燥热结滞肠道，便结难下者，亦 可攻下通腑，但药量不宜过大。切忌产后攻邪应中病即止， 见邪去即转予扶正，所谓“勿拘于产后，勿忘于产后也。”
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辩证要点
主症：大便秘结不通，排便艰涩难解
实秘
热秘 气秘 冷秘
虚秘
气虚秘 血虚秘 阳虚秘 阴虚秘
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症状
治法 代表方
热秘
大便干结，腹胀，口干口臭， 尿赤。舌红，苔黄燥，脉滑数
泻热导滞 润肠通便
麻子仁丸加减
实秘
气秘
欲便不得，腹中胀痛，嗳气频 作，胸胁胀满。苔薄腻，脉弦 顺气导滞 六磨汤加减
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诊断依据
1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间 间隔3天以上。 2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等 症。 4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。当询 问既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。
（5）刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗 朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。 刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有 的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造 成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌 间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
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相关检查
大便常规. 潜血试验. 排粪造影. 直肠指检.直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、 狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断 尤有价值。 钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的 功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。此外， 可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠镜、乙状 直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
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3）穴位埋线 取天枢、大肠俞、气海、足三里。以 特制埋线针将羊肠线埋入穴位内，每15日1次。
4)穴位贴敷 取神阙。芒硝30g，冰片10g，研末布 包敷于穴位，纱布固定。1~2日一换，用于实证便秘 。 5）皮内针 取左腹结。皮内针常规操作。
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按摩疗法
按揉天枢，按顺时针方向 按揉下腹部气海，感到酸胀为
便秘
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便秘是指大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意
但排便困难的病证。古代文献中的“脾约”、“燥结”、“秘 结”等均指此病。 《内经》：“后不利”，“大便难” 《金匮要略》：首分阴结、阳结两类 《景岳全书》：有火为阳结，无火为阴结
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病因
1.饮食不节：饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导 致胃肠积热，大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝 滞，胃肠传导失司，造成便秘
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治疗
1、基本治疗 治法：调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主 主穴：天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海 方义：天枢为大肠的募穴，与大肠俞同用为俞募配穴法，上巨虚为大肠之 下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；支沟宣 通三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是治疗便秘的经验要穴。 操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法
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2、其他治疗 1)耳针 取大肠、直肠、交感、皮质下。毫针刺法，或埋线
法 压丸法取脑干、枕、皮质下、大肠、三焦、腹、内分泌、 便秘点为主穴,并随证配穴,胃肠积热加胃、小肠穴,肺气 郁闭加肺穴,脾肾两虚加脾、肾穴
——《中国针灸》
2）穴位注射 取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B1、 维生素B12注射液，每穴注射0.5~2.0ml。
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西医治疗
1.原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用 相应的措施进行积极的治疗。
2.药物治疗
（1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、 燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容 积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症 便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治 疗。
宜 按摸曲池，天泽 按揉合谷
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老年便秘
老年性便秘证治特点：老年人或真阳 亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏 血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致 便秘，且多属虚证，但临床常有虚实 互见，寒热错杂者，故既不宜一见老 人便秘就云补虚，又不可猛进攻伐之 剂，而犯虚虚之戒，变生它证。
董建华临证时常用皂角子为主药， 以取其入肺与大肠二经，其辛能通上 下二窍，而无攻伐伤正之弊，并常加 大腹皮、枳壳以助通下之功，屡获良 效。刘燮明治疗虚实互见之老年便秘， 在补虚的同时，常佐以小量大黄另包 泡服，得下即止，疗效颇佳。
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结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠紧张 度降低,即肠平滑肌松弛,肠蠕动减弱,致使食物 残渣在结肠中运行迟缓,引起便秘。
痉挛性便。 秘是由于结肠运动过于强烈，引起结肠 痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便 秘，又称肠道易激综合征。
直肠性便秘是粪便早已到达直肠,但因为神经反 应迟钝,不能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引 起排便困难。
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西医学中，便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、 肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及 肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所 导致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。
肠易激综合征：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和大 便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱 性疾病。 直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚等 药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗 剂、利尿剂及抗组胺药等 内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等
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预防调护
1、针灸治疗功能性便秘效果较好。如由其他疾病引起者， 应积极治疗原发病。
2、注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维 食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。
3、嘱病人每早按时如厕，养成定时大便的习惯。 4、保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有
利于肠胃功能的改善。 5、可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研
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5.认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现， 应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑 郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。
6.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功 能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远 期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个 庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。