肩周炎的中医治疗PPT课件

内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。 外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。 另外，肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨
折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩 关节的功能锻炼亦可诱发关节炎。
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（一）肩部原因
1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软 组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱 是基本因素；
4、物理治疗:包括电疗、红外线照射、热疗等方法， 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1 疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、 松弛肌肉的作用。
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六、中医其它治法
5.中医膏药敷贴有舒筋活血、消肿止痛、祛风散寒之功。研究 证实，膏药直接外贴敷于患部位，可借助于人体经络之通路发 挥药物的行滞祛瘀、开窍透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效， 局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处， 并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，促进功 能恢复而达到快速治愈之目的。敷贴有两点好处。一是用药的 部位具有针对性，见效快。二是不用煎药服用，不仅使用起来 更加方便，而且避免了内服药带给肝脏的毒副作用。
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二、临床表现
本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两 侧先后发病。多为中、老年患病。 逐渐出 现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。 随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂 中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活 动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不 能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩 部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期 范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
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肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要 症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁 左右，女性发病率略高于男性，多见于体 力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能 严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩 关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累 而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并 逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向 的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉 时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压 痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同 程度的三角肌的萎缩。
痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此 种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而 致痛者，则对气候变化特别敏感。
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二、临床表现
(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受 限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进 展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连， 肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位 等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限， 当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是 梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重 时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧 肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
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八、肩周炎的防治
1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有 效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不 坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复 正常。不能在暂时的止痛假象中放弃治疗， 否则就“疼痛—治疗—不疼—停止治疗—再 疼痛—再治疗”这个恶性循环
2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱 又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分， 加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。
2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢 性致伤力是主要的激发因；
3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继 发萎缩、粘连。
4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
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（二）肩外因素
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因 原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成 炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
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五、治疗法则
中医传统理论认为是“外感风寒湿邪，邪气 痹阻经脉，致气血痰凝使经脉不通，不通则 痛”，所以中药治疗以祛风散寒、解痉通络， 活血化淤等为主。
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中药治疗：蠲痹汤为主方加减
黄芪60克，当归20克，桂枝12克，桑枝25克，白 芍20克，伸筋草20克，乳香 木香各醋制元胡20克， 片姜黄15克，秦艽羌活桂枝15克，防风12克，蜈 蚣2条，威灵仙15克，醋制香附15克，甘草10克。 水煎温服，3日2剂，1个月为1个疗程。舒筋通络， 祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。冷痛者， 加制川草、乌草各10克；兼痰湿者，加法半夏12 克，胆南星10克；病久三角肌萎缩者，加穿山甲6 克，制马钱子0.3克。
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八、肩周炎的防治
3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防 肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。 一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。
4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎 的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大 的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以， 肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的 治疗恢复有着重要的意义。
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四、病理生理
肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中 包括：
1、肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为 岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其 联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱 骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩 关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头 肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维 隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突， 经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛， 影响肩外展、后伸。
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二、临床表现
(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛， 多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，
或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累
后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢 (特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或 牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜
重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜
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二、临床表现
肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时 疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现， 严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡， 部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节 活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著， 病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、 插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。
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六、中医其它治法
1、推拿拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、 肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。
2、刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外 侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。
3、针灸治疗:常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、 肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～ 1.5寸针灸针，用75％酒精棉球消毒皮肤，刺入穴 位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。
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七、运动疗法
点穴按摩与被动运动：肩部按摩能达到改善血液循 环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。按摩配合 被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定 要轻柔，以免症状加重。
一般先在肩部施以推、揉、滚等手法，以放松肌肉， 缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、 天宗等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱 三头肌长头及胸大肌止点。在做肩关节的抖动，同 时做肩关节各方向轻巧的被动运动，逐渐扩大活动 范围，最后以搓、抹等手法结束按摩。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。 其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围 的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身 的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行 性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围 软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发 生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
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八、肩周炎的防治
5.坚持正确的姿势 站立：挺拔胸背、沉降肩臂，下颌内收，后方观看， 躯干左右对称。 坐姿：挺拔胸背，下颌内收。椅背7-10°后倾， 膝关节的位置比股关节水平稍高一些，觉得舒适自 然。 卧姿：高低适中的枕头，符合颈部的生理曲线，通 常仰卧、侧卧等各个状态均可，但俯卧姿势尽量避 免。侧卧时尤其要注意避免下位肩膀的过度受压。 可选择厚薄相宜的软枕垫在耳侧，维持颈肩部的相 对位置。
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四、病理生理
2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及 喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗 上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
3、关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动 范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损 伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连， 从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非 常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失， 但功能障碍却难以恢复。
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二、临床表现
肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛 或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动， 久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、 上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能 力。主要症状是肩痛，有时放射到上臂，夜 间疼痛明显，肩关节活动受限，影响洗脸、 背手、梳头和穿衣等，给患者的日常生活带 来极大的不便。
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二、临床表现
(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常， 后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏， 可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正 常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见 到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊 钙化征。
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三、病因：
肩周炎按形成原因分为原发性和继发性。有 内、外两个因素及局部和其它因素。
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七、运动疗法
器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩 梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意： 应在无痛范围内活动，因为疼痛可反射性地引起或 加重肌痉挛，从而影响功能恢复。每次活动以不引 起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新 的损伤，宜随时调整运动量。
下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松， 然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐渐加 大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动 时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2 公斤）下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕 摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉 痉挛为宜。也可在俯卧位下进行，即将患肩垂于床 外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。
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二、临床表现
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩， 即使在暑天，肩部也不敢吹风。
(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压 痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、 喙突、冈上肌附着点等处。
(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌 肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出 现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此 时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌 痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌 前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、 后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前 屈受限较少。
肩周炎的中医治疗
洪海燕
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一、定义：
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧 带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引 起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎 症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一 般在1年以内，较长者可达到1-2年。发病年龄大 多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于 体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以 本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩 风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼 痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一 种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷 气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向 外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛， 即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。
6.封闭疗法：直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻 醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。
7.手术治疗治疗肩周炎：适应症要求非常严格，临床上适合做 手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复 发等特点，所以根本无法全面推广。
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23ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七、运动疗法
功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。 “三分治疗七分养”，应鼓励患者多做肩关 节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对 预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛 缩，大有好处。下面为肩周炎患者介绍几种 简便易行的运动疗法：徒手体操：做肩关节 三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练 习。