医学影像学消化系统培训课件
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第一章 消化系统总论
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消化系统（digestive system) ●消化道(digestive tract)
食管、胃、十二指肠、空 /回肠、结/直肠 ●消化腺(digestive gland)
●主动脉弓压迹：平胸4-5椎水平，半月弧形压迹 ●左主支气管压迹：
与主动脉弓压迹间膨出——误认憩室 ●横隔裂孔处狭窄
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食管二个狭窄
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二个压迹（右前斜位）
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(2)低张双对比造影(hypotonic double-contrast)： 静脉注入盐酸山莨菪碱（654-II）或胰高血糖素
——松弛平滑肌——降低肌壁张力、抑制胃肠蠕动: ●显示胃肠道粘膜面的微细结构及微小病变 ●鉴别器质性与功能性狭窄
（四）CT检查
1、扫描准备与参数
禁食水6-8H，分段饮水（碘水）800-10000ml， 扫描前5分钟低张；恰当的扫描参数
2、平扫与增强
显示管壁、管腔外、周围器官结构的异常改变 ；消化道肿瘤的分期、急腹症、肠系膜病变
3、仿真内镜(CT virtual endoscopy）
直径5mm以上息肉性病变——接近内镜：筛查
主动脉弓 左主支气管
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2、CT/MR检查
● 胸椎及胸主动脉前方、气管、左心房后 方圆形 软组织密度/信号影
● 管壁厚度3mm ● 与胃连接部局限增厚——误认病变
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多采用动脉内数字减影血管造影
●诊断胃肠道血管性病变：血管栓塞、动脉瘤、AVM ●寻找小肠内富血管性肿瘤：类癌、异位嗜铬细胞瘤 ●了解胃肠道出血的病因和部位 ●栓塞出血血管、止血：发现对比剂外溢着
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（5）胃的形状： 与体型、张力、神经系统的功能状态有关
胃型 钩型 牛角型 瀑布型 无力型
位置与张力 中等 高 高 低
胃角 明显 不明显 不明显 明显
形状 鱼钩 牛角 瀑布 水袋状
下极位于髂嵴水平 呈横位
胃底宽大向后返折 小弯角切迹低于髂嵴连线
体型 肥胖体型 瘦长体型
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第3腰椎向左上
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1、十二指肠的正常钡餐造影表现
●球部形态： 三角形，顶部 指向右后方， 两侧对称，轮 廓光整，底平 直，幽门管开 口中央
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●黏膜皱襞： ＊球部: 纵行、平行 ＊球部以远: 羽毛状
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（一）普通X线检查： ——价值有限，急腹症(acute abdomen)筛查
1、透视：少用—膈肌运动、胃肠蠕动等。
胃肠道穿孔、肠梗阻筛选
2、腹部平片：游离气体、钙化、异物、肠梗阻
●仰卧前后位（基本摄影位置） ●站立位——膈下游离气体、肠腔内气液平 ●倒立侧位——婴儿先天直肠肛门闭锁
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正常腹部平片：
1、腹壁、盆壁： 肋腹脂线、肾周脂肪线、腰大肌外脂肪
2、空腔脏器： 胃、十二指肠、结肠内可有气体 小肠无气体（婴幼儿除外）
3、实质器官： 肝、脾、肾部分边缘可显示 胰腺不能显示 子宫偶尔显示
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1、胃正常钡餐造影 （1）充盈相 ●小弯和胃窦大弯
——光整 ●胃底、胃体大弯
——锯齿状
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（2）黏膜相——呈条纹状透亮影，形态可变 （胃的充盈状态、服钡多少、加压轻重等——
口服法小肠造影
插管法小肠气钡双重造影 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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结肠气钡双重造影
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（三）血管造影
（3）胃气钡双对比造影：
胃粘膜皱襞消失，显示胃微皱襞。 胃窦部多见 ●胃小区(gastric groove)——直径1-3mm圆形或 类圆形的小隆起，呈网格状结构。 ●胃小沟(gastric groove)——宽度小于1mm粗细 和密度均匀的细线。
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1、正常钡餐造影
（1）黏膜皱襞： 宽2-3cm光整管道
数条纤细，纵行、平 行、连续条纹，与胃 小弯黏膜皱襞相连— —右前斜位观察
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（2）食管的蠕动(perstasis) ① 第一蠕动波：下咽动作激发的原发性蠕动 ② 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起
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（二）胃正常影像表现 X线解剖分区：
胃底(fundus)，胃体(body of stomach)，胃窦(antrum)， 胃大弯(greater curvature)， 胃小弯(lesser curvature)， 角切迹(angular incisure)， 贲门(cardia)，幽门 (pylorus)—5mm短管， 连接胃与十二指肠
(4) 膈壶腹(ampulla):深吸气时膈肌下降，食管裂孔收 缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成膈上约4-5cm长的 一过性扩张。呼气时消失——属于正常表现
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（5）食管4个生理性狭窄：右前斜位上
●食管入口处：下咽两侧梨状窝向中心汇合成1cm 长的狭窄——食管开口：大口吞钡可扩张
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（五）MR检查
1、常用成像序列
T2WI、T1WI、Gd-DTPA增强: 横断/冠状/矢状
2、特殊序列: True-FISP显示小肠肠腔 ●显示消化道管壁结构 ●管腔外改变 ●腹部其他器官、结构异常
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●MIP、3D、仿真内镜
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（三）十二指肠正常影像解剖
全程呈C形，胰头被包绕其中
分部： ●球部(duodenal bulb)
●降部(decending part) 1-3腰椎右缘
●水平部(horizontal part) ●升部(ascending part)
牛角型
钩型
瀑布型
无力型
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2、胃正常CT/MR表现
● 胃壁的厚度：充分扩张时厚度小于5mm
●造影增强： 三层——黏膜层、黏膜下层、肌层/浆膜层 胃周血管和韧带
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始于主动脉弓向下推进 （3） 第三收缩(tertiary contractions)：
＊食管环状肌局限不规则收缩 ＊多于下段1/3，波浪状或锯齿状 ＊老年人 、贲门失弛缓症
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第 三 收 缩
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胃的微皱襞
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（4）胃的蠕动：
●由胃体上部向幽门推进， 同时2-3个蠕动波
●胃窦没有蠕动波 整体向心收缩
● 胃排空时间为 2-4 小时： 与胃张力、蠕动、幽门 功能和精神因素有关
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肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏
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第一节 消化道
一、常用的影像学检查方法 1、X线检查：透视、平片——少用 2、钡剂造影(barium cintrast study)：主要方法 3、血管造影 4、CT检查 5、MRI 6、超声 7、核医学
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传统胃肠道造影
充盈像
粘膜像Leabharlann 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、钡剂造影检查范围：
①食管吞钡检查(barium swallow)——异物、病变 ②上胃肠道钡剂造影（upper GI series):钡餐造影（ barium meal)——食管、胃、十二指肠、上段空肠 ③小肠钡剂造影——小肠排空情况、粘膜病变和占位
二、消化道正常影像解剖
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（一）食管正常影像表现：
●连接下咽部与胃的肌性管道，颈、胸、腹三段。 ●位于膈肌食管裂孔处的下食管括约肌（lower oesophageal sphincter, LOS)具有防止胃内容反流 的重要作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切 迹——食管胃角（贲门切迹）
胃粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm，大弯侧1cm） ●胃底—呈网状排列不规则 ●胃体——小弯侧4-5条平行整齐
大弯侧逐渐变粗成横或斜行 ●胃窦— 与胃舒缩状态有关：收缩——纵行
舒张——横行
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正常胃粘膜皱襞
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（六）超声
1、普通超声：价值有限——气体干扰 2、内镜超声： ●黏膜病变、管壁各层、邻近结构，取活检 ● 有创，局部——不能显示全貌，漏诊多重癌
（七）核医学
●代谢、功能状态、特定组织分布 ●消化道出血、黏膜移位，排空、返流
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（二）钡剂造影（barium contrast examination)
疑胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡——有机碘水 1、钡剂造影技术：
●传统法钡检：少用 ●气钡双重造影：常用
钡液和气体共同在胃肠腔内形成影像。检查顺序： 粘膜相(mucous phase)——粘膜皱襞、细微结构 充盈相(filling phase)——形态、轮廓、蠕动 加压相(compression phase)——凹陷、隆起病变
●口服法——钡餐后每隔1-2小时检查一次 ●小肠灌肠双对比造影检查(enteroclysis) ④气钡灌肠结肠双重对比造影——溃疡、息肉、占位
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食管钡餐
上胃肠道钡剂检查
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第一章 消化系统总论
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消化系统（digestive system) ●消化道(digestive tract)
食管、胃、十二指肠、空 /回肠、结/直肠 ●消化腺(digestive gland)
●主动脉弓压迹：平胸4-5椎水平，半月弧形压迹 ●左主支气管压迹：
与主动脉弓压迹间膨出——误认憩室 ●横隔裂孔处狭窄
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食管二个狭窄
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二个压迹（右前斜位）
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(2)低张双对比造影(hypotonic double-contrast)： 静脉注入盐酸山莨菪碱（654-II）或胰高血糖素
——松弛平滑肌——降低肌壁张力、抑制胃肠蠕动: ●显示胃肠道粘膜面的微细结构及微小病变 ●鉴别器质性与功能性狭窄
（四）CT检查
1、扫描准备与参数
禁食水6-8H，分段饮水（碘水）800-10000ml， 扫描前5分钟低张；恰当的扫描参数
2、平扫与增强
显示管壁、管腔外、周围器官结构的异常改变 ；消化道肿瘤的分期、急腹症、肠系膜病变
3、仿真内镜(CT virtual endoscopy）
直径5mm以上息肉性病变——接近内镜：筛查
主动脉弓 左主支气管
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2、CT/MR检查
● 胸椎及胸主动脉前方、气管、左心房后 方圆形 软组织密度/信号影
● 管壁厚度3mm ● 与胃连接部局限增厚——误认病变
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多采用动脉内数字减影血管造影
●诊断胃肠道血管性病变：血管栓塞、动脉瘤、AVM ●寻找小肠内富血管性肿瘤：类癌、异位嗜铬细胞瘤 ●了解胃肠道出血的病因和部位 ●栓塞出血血管、止血：发现对比剂外溢着
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（5）胃的形状： 与体型、张力、神经系统的功能状态有关
胃型 钩型 牛角型 瀑布型 无力型
位置与张力 中等 高 高 低
胃角 明显 不明显 不明显 明显
形状 鱼钩 牛角 瀑布 水袋状
下极位于髂嵴水平 呈横位
胃底宽大向后返折 小弯角切迹低于髂嵴连线
体型 肥胖体型 瘦长体型
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第3腰椎向左上
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1、十二指肠的正常钡餐造影表现
●球部形态： 三角形，顶部 指向右后方， 两侧对称，轮 廓光整，底平 直，幽门管开 口中央
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●黏膜皱襞： ＊球部: 纵行、平行 ＊球部以远: 羽毛状
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（一）普通X线检查： ——价值有限，急腹症(acute abdomen)筛查
1、透视：少用—膈肌运动、胃肠蠕动等。
胃肠道穿孔、肠梗阻筛选
2、腹部平片：游离气体、钙化、异物、肠梗阻
●仰卧前后位（基本摄影位置） ●站立位——膈下游离气体、肠腔内气液平 ●倒立侧位——婴儿先天直肠肛门闭锁
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正常腹部平片：
1、腹壁、盆壁： 肋腹脂线、肾周脂肪线、腰大肌外脂肪
2、空腔脏器： 胃、十二指肠、结肠内可有气体 小肠无气体（婴幼儿除外）
3、实质器官： 肝、脾、肾部分边缘可显示 胰腺不能显示 子宫偶尔显示
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1、胃正常钡餐造影 （1）充盈相 ●小弯和胃窦大弯
——光整 ●胃底、胃体大弯
——锯齿状
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（2）黏膜相——呈条纹状透亮影，形态可变 （胃的充盈状态、服钡多少、加压轻重等——
口服法小肠造影
插管法小肠气钡双重造影 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
结肠气钡双重造影
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（三）血管造影
（3）胃气钡双对比造影：
胃粘膜皱襞消失，显示胃微皱襞。 胃窦部多见 ●胃小区(gastric groove)——直径1-3mm圆形或 类圆形的小隆起，呈网格状结构。 ●胃小沟(gastric groove)——宽度小于1mm粗细 和密度均匀的细线。
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1、正常钡餐造影
（1）黏膜皱襞： 宽2-3cm光整管道
数条纤细，纵行、平 行、连续条纹，与胃 小弯黏膜皱襞相连— —右前斜位观察
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（2）食管的蠕动(perstasis) ① 第一蠕动波：下咽动作激发的原发性蠕动 ② 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起
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（二）胃正常影像表现 X线解剖分区：
胃底(fundus)，胃体(body of stomach)，胃窦(antrum)， 胃大弯(greater curvature)， 胃小弯(lesser curvature)， 角切迹(angular incisure)， 贲门(cardia)，幽门 (pylorus)—5mm短管， 连接胃与十二指肠
(4) 膈壶腹(ampulla):深吸气时膈肌下降，食管裂孔收 缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成膈上约4-5cm长的 一过性扩张。呼气时消失——属于正常表现
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（5）食管4个生理性狭窄：右前斜位上
●食管入口处：下咽两侧梨状窝向中心汇合成1cm 长的狭窄——食管开口：大口吞钡可扩张
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（五）MR检查
1、常用成像序列
T2WI、T1WI、Gd-DTPA增强: 横断/冠状/矢状
2、特殊序列: True-FISP显示小肠肠腔 ●显示消化道管壁结构 ●管腔外改变 ●腹部其他器官、结构异常
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●MIP、3D、仿真内镜
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（三）十二指肠正常影像解剖
全程呈C形，胰头被包绕其中
分部： ●球部(duodenal bulb)
●降部(decending part) 1-3腰椎右缘
●水平部(horizontal part) ●升部(ascending part)
牛角型
钩型
瀑布型
无力型
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2、胃正常CT/MR表现
● 胃壁的厚度：充分扩张时厚度小于5mm
●造影增强： 三层——黏膜层、黏膜下层、肌层/浆膜层 胃周血管和韧带
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始于主动脉弓向下推进 （3） 第三收缩(tertiary contractions)：
＊食管环状肌局限不规则收缩 ＊多于下段1/3，波浪状或锯齿状 ＊老年人 、贲门失弛缓症
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第 三 收 缩
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胃的微皱襞
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（4）胃的蠕动：
●由胃体上部向幽门推进， 同时2-3个蠕动波
●胃窦没有蠕动波 整体向心收缩
● 胃排空时间为 2-4 小时： 与胃张力、蠕动、幽门 功能和精神因素有关
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肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏
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第一节 消化道
一、常用的影像学检查方法 1、X线检查：透视、平片——少用 2、钡剂造影(barium cintrast study)：主要方法 3、血管造影 4、CT检查 5、MRI 6、超声 7、核医学
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传统胃肠道造影
充盈像
粘膜像Leabharlann 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、钡剂造影检查范围：
①食管吞钡检查(barium swallow)——异物、病变 ②上胃肠道钡剂造影（upper GI series):钡餐造影（ barium meal)——食管、胃、十二指肠、上段空肠 ③小肠钡剂造影——小肠排空情况、粘膜病变和占位
二、消化道正常影像解剖
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（一）食管正常影像表现：
●连接下咽部与胃的肌性管道，颈、胸、腹三段。 ●位于膈肌食管裂孔处的下食管括约肌（lower oesophageal sphincter, LOS)具有防止胃内容反流 的重要作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切 迹——食管胃角（贲门切迹）
胃粘膜皱襞宽度不超过 5.0mm，大弯侧1cm） ●胃底—呈网状排列不规则 ●胃体——小弯侧4-5条平行整齐
大弯侧逐渐变粗成横或斜行 ●胃窦— 与胃舒缩状态有关：收缩——纵行
舒张——横行
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正常胃粘膜皱襞
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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（六）超声
1、普通超声：价值有限——气体干扰 2、内镜超声： ●黏膜病变、管壁各层、邻近结构，取活检 ● 有创，局部——不能显示全貌，漏诊多重癌
（七）核医学
●代谢、功能状态、特定组织分布 ●消化道出血、黏膜移位，排空、返流
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（二）钡剂造影（barium contrast examination)
疑胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡——有机碘水 1、钡剂造影技术：
●传统法钡检：少用 ●气钡双重造影：常用
钡液和气体共同在胃肠腔内形成影像。检查顺序： 粘膜相(mucous phase)——粘膜皱襞、细微结构 充盈相(filling phase)——形态、轮廓、蠕动 加压相(compression phase)——凹陷、隆起病变
●口服法——钡餐后每隔1-2小时检查一次 ●小肠灌肠双对比造影检查(enteroclysis) ④气钡灌肠结肠双重对比造影——溃疡、息肉、占位
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食管钡餐
上胃肠道钡剂检查
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