心脏叩诊、听诊检查

心脏叩诊、听诊检查
一、叩诊
1.叩诊方法
仰卧位坐位
心脏相对浊音界
先左后右
由下而上
由外向内逐肋叩诊2.叩诊顺序
7~9
Ⅴ5~6
Ⅳ3~4 3.5~4.5Ⅲ2~32~3Ⅱ2~3左界（cm ）
肋间右界（cm ）3.正常心脏相对浊音界
正常人左锁骨中线至前正中线的距离是8～10cm
靴型心
正常心脏浊音界三、心脏叩诊
4.心脏浊音界改变的临床意义
正常心脏浊音界
梨型心
二、听诊
◆心脏瓣膜听诊区◆听诊顺序
◆听诊内容
1.听诊部位及顺序
心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区
2.听诊内容：✓心率
✓心律
✓心音
✓额外心音✓杂音
✓心包摩擦音
（1）心率：每分钟心搏次数
✓正常成人心率60～100次/分
✓窦性心动过速/过缓
（2）心律：心脏跳动的节律
✓正常成人心律规整
✓常见的心律失常：期前收缩、房颤
四、心脏听诊心房颤动听诊特点:
房颤特点三不一
快慢不一律不齐
强弱不等无规律
脉率定比心率低
（3）心音◆第一心音◆第二心音◆第三心音◆第四心音
第一心音第二心音第三心音第四心音
产生机制二、三尖瓣关闭主动脉瓣、肺动
脉瓣关闭
舒张早期室壁
振动
部分正常儿童
和青少年
舒张晚期心房
收缩振动
病理
意义心室收缩期开始心室舒张期开始
听诊特点调低时长
与心尖搏动同时
调高时短
在心尖搏动之后
听诊部位心尖心底
心音产生机制：
第一心音、第二心音听诊特点：
第一心音低而长心尖部位最响亮一二之间间隔短心尖搏动同时相
第二心音高而短心底部位最响亮二一之间间隔长心尖搏动反时相
如何区别第一心音和第二心音？
心音改变：
强度改变
S1强度改变S2
强度改变增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎增强：高血压、动脉粥样硬化减弱：低血压、主动脉瓣狭窄
心音分裂S1分裂：完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压S2
分裂生理分裂
通常分裂
反常分裂
固定分裂
（4）额外心音
正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多为病理性✓舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音✓收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音
（5）心脏杂音
✓产生机制:
✓听诊要点：
部位、性质、强度、时间、与呼吸及体位的关系等
杂音强度分级
级别响度听诊特点震颤
1最轻仔细听无
2轻度较易听到无
3中度明显无/有4响亮响亮有
5很响很响、四周、背部传导明显6最响震耳、离开胸壁可听到强烈
（6）心包摩擦音
脏层、壁层心包间有纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦
音质粗糙、高音调、搔抓样、很近耳，与心搏一致
发生在收缩期与舒张期，屏气时仍存在。

见于心包炎
叩诊：心脏浊音界
听诊1.心率
2.心律
3.心音
4.额外心音
5.杂音
6.
心包摩擦音
三、总结。