地基处理柱锤冲扩桩法
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（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛， 寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典 型表现。
辅助检查：
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性 黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动； 肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中 尿胆红素升高。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
5.桩径 （3）桩径：它是桩身填料夯实后的平均直 径，比冲孔直径大，如Φ377的柱锤夯实后 形成的桩径可达600~800mm。因此，桩径不 是一个常数，当土层松软时，桩径就大；当 土层较密实时，桩径就小。 设计时，一般先根据经验假设桩径，假设时 应考虑柱锤规格、土质情况及复合地基的设 计要求。一般常用d =500~800mm，经试成桩 后再调整桩径。
2.胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或 胆总管十二指肠吻合术。
3.综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治 疗相结合。
T管引流护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患 者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体， 防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动 时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出， 增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动， 致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移 位。如有脱出，应及时报告医生处理。 2 . 保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活 动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患 者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压 而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆 汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给 适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过
健康教育—T管留置的家庭护理指导
1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管 脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置 管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次 3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间 不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消 化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。
3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影 术)、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。
4.磁共振，CT检查。
5.核素显示：适用于黄疸病人。
治疗原则：1.ຫໍສະໝຸດ 总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流， 或经胆道镜取石。
3.13.2 设计
8.复合地基承载力特征值的确定 柱锤冲扩桩复合地基承载力特征值应通过现 场复合地基载荷试验确定，初步设计时也可 按振冲法处理地基的复合地基承载力特征值 估算公式（3-18）估算。当柱锤冲扩桩处理 深度以下存在软弱下卧层时，应按现行国家 标准《建筑地基基础设计规范》（GB500072011）的有关规定进行下卧层地基承载力验 算。
3-D Pie Chart
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Text2 Text5
Text3 Text4
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.4 质量检验
（3）柱锤冲扩桩地基竣工验收时，承载力检 验应采用复合地基载荷试验。 （4）检验数量为总桩数的0.5%，且每一单体 工程不应少于3点，载荷试验应在成桩14d后 进行。 （5）基槽开挖后，应检查桩位、桩位偏差过 大、桩头及槽底土质松软等质量问题，应采 取补救措施。
3.13 柱锤冲扩桩法
柱锤冲扩桩法：是反复将柱状重锤提升到 高处使其自由落下冲击成孔，然后分层填 料夯实形成扩大桩体，与桩间土组成复合 地基的地基处理方法。柱锤冲扩桩法适用 于处理杂填土、粉土、粘性土、素填土和 黄土等地基，对地下水位以下饱和松软土 层，应通过现场试验确定其适用性。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
9.复合地基变形计算 地基处理后变形计算应按现行国家标准《建 筑地基基础设计规范》（GB50007-2011）的 有关规定执行。初步设计时复合土层的压缩 模量可按振冲法处理地基的复合土层压缩模 量估算公式（3-19）估算。公式中Esp为复 合土层的压缩模量；Es为加固后桩间土的压 缩模量，可按当地经验取值。
4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处 严密消毒，预防逆行感染。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回 输有助消化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症 状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色 或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。 开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过 程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。
3.13 柱锤冲扩桩法
结束
胆总管结石
胆总管结石的定义与病因:
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素 结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据 其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆 管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染， 胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称 之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
6.处理深度 地基处理深度可根据工程地质情况及设计要 求确定。对相应硬层埋藏较浅的土层，应深 达相对硬土层；当相对硬层埋藏较深时，应 按下卧层地基承载力及建筑物地基的变形允 许值确定；对可液化地基，应按现行国家标 准《建筑抗震设计规范》（GB50011-2010） 的有关规定确定。
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3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
2.处理范围 柱锤冲扩桩法的处理范围应大于基底面积。 对一般地基，在基础外缘应扩大1~2排桩， 并不应小于基底下处理土层厚度的1/2；对 可液化地基，处理范围可按上述要求适当放 宽。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
3.桩位布置 桩位布置可采用正方形、矩形、三角形布置。 对于可塑状态粘性土、黄土等，因靠冲扩桩 的挤密来提高桩间土的密实度，所以采用等 边三角形布桩有利，可使地基挤密均匀。对 于软粘土地基，主要靠置换，因而选用任何 一种布桩方式均可。考虑到施工方便，以正 方形或正方形中间补桩一根（等腰三角形） 的布桩形式最为常用。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.4 质量检验
（1）施工过程中应随时检查施工记录及现场 施工情况，并对照预定的施工工艺标准，对 每根桩进行质量评定。对质量有怀疑的工程 桩，应用重型动力触探进行自检。 （2）冲扩桩施工结束后7~14d内，可对桩身 及桩间距进行抽样检验，可采用重型动力触 探进行，并对处理后桩身质量及复合地基承 载力作出评价。检验点数可按冲扩桩总数的 2%计，每一单体工程桩身及桩间土总检验点 数均不应少于6点。
临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时 的程度和有无胆道感染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适， 呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素 导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续 性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴恶心呕吐。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.3 施工
1.主要机具设备 柱锤冲扩桩法的主 要机具设备包括柱 锤和起重设备
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.3 施工
2.施工工艺过程 （1）清理平整施工场地，布置桩位； （2）施工机具就位，使柱锤对准桩位； （3）柱锤冲孔； （4）成桩； （5）施工机具移位，重复上述步骤进行下一 根桩的施工。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
7.垫层设计 柱锤冲扩桩法是从地下向地表进行加固，由 于地表约束减少，加之成桩过程中桩间土隆 起造成桩顶及槽底土质松动，因此为保证地 基处理效果及扩散基底压力，对低于槽底的 松散桩头及松软桩间土应予以清除，换填 200~300mm厚的砂石垫层
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
4.柱距 桩间距与设计要求的复合地基承载力及原地 基土的承载力有关，根据经验，桩间距一般 可取1.5~2.5m，或取桩径的2~3倍。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
5.桩径 （1）柱锤直径：它是柱锤的实际直径，现 在已经形成系列，常用直径为300~500mm。 （2）冲孔直径：它是冲孔达到设计深度时， 地基被冲击成孔的直径，对于可塑状态粘性 土其成孔直径往往比锤直径要大。
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳 定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙 黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多， 引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁 引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松 脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗
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7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻 合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流 观察无特殊反应，可拔除T形管。 8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发 生。
拔管的指征：术后两周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、 无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色， 无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先试行夹管1～2天， 注意夹管时有无腹痛，发热及黄疸的出现，如上述症状出现，说明胆总管 下端仍有阻塞，不能拔管，应将夹管开放继续引流。如无上述症状再通过 X线下行T型管胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，次日拔 管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄 疸和腹痛发作，以及时处理。
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39摄氏度— 40摄氏度，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝 静脉扩散所致。
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄 疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临 床上，黄疸多呈间歇性和波动性。
3.13.1 加固机理
柱锤冲扩桩的加固机理主要有四点：①成孔 及成桩过程中对原土的动力挤密作用；②对 原土的动力固结作用；③冲扩桩充填置换作 用（包括桩身及挤入桩间土的骨料）；④生 石灰的水化和胶凝作用（化学置换）。这些 作用机理依不同土类而有明显的区别。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
1.桩体材料 桩体材料可采用碎砖三合土、级配砂石、矿 渣、灰土、水泥混合土等。当采用碎砖三合 土时，其配合比（体积比）可采用生石灰: 碎砖:粘性土=1:2:4.当采用其他材料时，应 经试验确定其适用性和配合比，桩孔内填料 量应通过现场试验确定。
辅助检查：
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性 黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动； 肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中 尿胆红素升高。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
5.桩径 （3）桩径：它是桩身填料夯实后的平均直 径，比冲孔直径大，如Φ377的柱锤夯实后 形成的桩径可达600~800mm。因此，桩径不 是一个常数，当土层松软时，桩径就大；当 土层较密实时，桩径就小。 设计时，一般先根据经验假设桩径，假设时 应考虑柱锤规格、土质情况及复合地基的设 计要求。一般常用d =500~800mm，经试成桩 后再调整桩径。
2.胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或 胆总管十二指肠吻合术。
3.综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治 疗相结合。
T管引流护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患 者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体， 防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动 时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出， 增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动， 致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移 位。如有脱出，应及时报告医生处理。 2 . 保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活 动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患 者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压 而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆 汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给 适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过
健康教育—T管留置的家庭护理指导
1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管 脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置 管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次 3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间 不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消 化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。
3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影 术)、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。
4.磁共振，CT检查。
5.核素显示：适用于黄疸病人。
治疗原则：1.ຫໍສະໝຸດ 总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流， 或经胆道镜取石。
3.13.2 设计
8.复合地基承载力特征值的确定 柱锤冲扩桩复合地基承载力特征值应通过现 场复合地基载荷试验确定，初步设计时也可 按振冲法处理地基的复合地基承载力特征值 估算公式（3-18）估算。当柱锤冲扩桩处理 深度以下存在软弱下卧层时，应按现行国家 标准《建筑地基基础设计规范》（GB500072011）的有关规定进行下卧层地基承载力验 算。
3-D Pie Chart
Text1 Text6
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3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.4 质量检验
（3）柱锤冲扩桩地基竣工验收时，承载力检 验应采用复合地基载荷试验。 （4）检验数量为总桩数的0.5%，且每一单体 工程不应少于3点，载荷试验应在成桩14d后 进行。 （5）基槽开挖后，应检查桩位、桩位偏差过 大、桩头及槽底土质松软等质量问题，应采 取补救措施。
3.13 柱锤冲扩桩法
柱锤冲扩桩法：是反复将柱状重锤提升到 高处使其自由落下冲击成孔，然后分层填 料夯实形成扩大桩体，与桩间土组成复合 地基的地基处理方法。柱锤冲扩桩法适用 于处理杂填土、粉土、粘性土、素填土和 黄土等地基，对地下水位以下饱和松软土 层，应通过现场试验确定其适用性。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
9.复合地基变形计算 地基处理后变形计算应按现行国家标准《建 筑地基基础设计规范》（GB50007-2011）的 有关规定执行。初步设计时复合土层的压缩 模量可按振冲法处理地基的复合土层压缩模 量估算公式（3-19）估算。公式中Esp为复 合土层的压缩模量；Es为加固后桩间土的压 缩模量，可按当地经验取值。
4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处 严密消毒，预防逆行感染。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回 输有助消化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症 状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色 或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。 开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过 程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。
3.13 柱锤冲扩桩法
结束
胆总管结石
胆总管结石的定义与病因:
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素 结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据 其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆 管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染， 胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称 之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
6.处理深度 地基处理深度可根据工程地质情况及设计要 求确定。对相应硬层埋藏较浅的土层，应深 达相对硬土层；当相对硬层埋藏较深时，应 按下卧层地基承载力及建筑物地基的变形允 许值确定；对可液化地基，应按现行国家标 准《建筑抗震设计规范》（GB50011-2010） 的有关规定确定。
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3.13.2 设计
2.处理范围 柱锤冲扩桩法的处理范围应大于基底面积。 对一般地基，在基础外缘应扩大1~2排桩， 并不应小于基底下处理土层厚度的1/2；对 可液化地基，处理范围可按上述要求适当放 宽。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
3.桩位布置 桩位布置可采用正方形、矩形、三角形布置。 对于可塑状态粘性土、黄土等，因靠冲扩桩 的挤密来提高桩间土的密实度，所以采用等 边三角形布桩有利，可使地基挤密均匀。对 于软粘土地基，主要靠置换，因而选用任何 一种布桩方式均可。考虑到施工方便，以正 方形或正方形中间补桩一根（等腰三角形） 的布桩形式最为常用。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.4 质量检验
（1）施工过程中应随时检查施工记录及现场 施工情况，并对照预定的施工工艺标准，对 每根桩进行质量评定。对质量有怀疑的工程 桩，应用重型动力触探进行自检。 （2）冲扩桩施工结束后7~14d内，可对桩身 及桩间距进行抽样检验，可采用重型动力触 探进行，并对处理后桩身质量及复合地基承 载力作出评价。检验点数可按冲扩桩总数的 2%计，每一单体工程桩身及桩间土总检验点 数均不应少于6点。
临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时 的程度和有无胆道感染。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适， 呃逆，嗳气。胆管未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素 导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续 性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射，伴恶心呕吐。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.3 施工
1.主要机具设备 柱锤冲扩桩法的主 要机具设备包括柱 锤和起重设备
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.3 施工
2.施工工艺过程 （1）清理平整施工场地，布置桩位； （2）施工机具就位，使柱锤对准桩位； （3）柱锤冲孔； （4）成桩； （5）施工机具移位，重复上述步骤进行下一 根桩的施工。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
7.垫层设计 柱锤冲扩桩法是从地下向地表进行加固，由 于地表约束减少，加之成桩过程中桩间土隆 起造成桩顶及槽底土质松动，因此为保证地 基处理效果及扩散基底压力，对低于槽底的 松散桩头及松软桩间土应予以清除，换填 200~300mm厚的砂石垫层
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
4.柱距 桩间距与设计要求的复合地基承载力及原地 基土的承载力有关，根据经验，桩间距一般 可取1.5~2.5m，或取桩径的2~3倍。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
5.桩径 （1）柱锤直径：它是柱锤的实际直径，现 在已经形成系列，常用直径为300~500mm。 （2）冲孔直径：它是冲孔达到设计深度时， 地基被冲击成孔的直径，对于可塑状态粘性 土其成孔直径往往比锤直径要大。
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳 定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙 黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多， 引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁 引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松 脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗
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7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻 合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流 观察无特殊反应，可拔除T形管。 8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发 生。
拔管的指征：术后两周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、 无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色， 无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先试行夹管1～2天， 注意夹管时有无腹痛，发热及黄疸的出现，如上述症状出现，说明胆总管 下端仍有阻塞，不能拔管，应将夹管开放继续引流。如无上述症状再通过 X线下行T型管胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，次日拔 管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄 疸和腹痛发作，以及时处理。
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39摄氏度— 40摄氏度，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝 静脉扩散所致。
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄 疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临 床上，黄疸多呈间歇性和波动性。
3.13.1 加固机理
柱锤冲扩桩的加固机理主要有四点：①成孔 及成桩过程中对原土的动力挤密作用；②对 原土的动力固结作用；③冲扩桩充填置换作 用（包括桩身及挤入桩间土的骨料）；④生 石灰的水化和胶凝作用（化学置换）。这些 作用机理依不同土类而有明显的区别。
3.13 柱锤冲扩桩法
3.13.2 设计
1.桩体材料 桩体材料可采用碎砖三合土、级配砂石、矿 渣、灰土、水泥混合土等。当采用碎砖三合 土时，其配合比（体积比）可采用生石灰: 碎砖:粘性土=1:2:4.当采用其他材料时，应 经试验确定其适用性和配合比，桩孔内填料 量应通过现场试验确定。