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关于县人民医院过度医疗“小病大治”的

整改措施

过去，我院存在一些过度医疗现象，这也是近年来医务界受到社会诟病最多的“顽症”之一，其典型“症状”为大处方、滥检查、滥用高档耗材，明明用价格低廉药品就能解决问题的偏用高档药，能用一种药解决问题的却用几种药等，“小病大治”、“大病豪治”的结果，病人的医疗费成倍乃至几倍、十几倍地上翻。过度医疗一方面损害了广大患者利益，给身心处于痛苦中的病人增加了不必要的经济负担；另一方面，少数医务人员的“丑劣行为”严重败坏了整个医务界形象，连累了那些“想病人所想，急病人所急”、兢兢业业为患者服务的医务工作者。过度医疗已经成为社会焦点问题，在县人大和政协及广大人民的监管下，我院进行了如下整改措施：

一、遵照执行卫生部相关规定

卫生部2012年07月发布《医疗机构从业人员行为规范》：医护人员不能为了避免医疗纠纷而对患者进行包括过度用药、过度检查等在内的过度医疗，维护群众利益作为公立医院院长的第一位责任，并严格考核，将控制医药费用作为当前管理工作的重点。同时，卫生部今年还将规范医务人员收入分配机制并严格管理，严禁医务人员收入与医疗服务收费挂钩，坚决取缔科室承包、开单提成等违规行为。

二、进一步规范临床流程和诊疗常规

医院着重改变了过去医疗活动充满习惯性、随意性、不规范性，导致过度医疗；有些辅助检查科室技术水平低，结果常误报、漏报、错报，导致不必要的重复检查。部分医生临床基础知识和基本功差、临床能力低，过分依赖辅助检查来保证不出问题等；医院举办了多种形式培训学习，购买和复印发了各种诊疗书籍和手册，规范化了医务工作者的医疗行为。

三、医院严格控制药占比例

1、对付大处方方面，我院严格安照国家提出“药控比例”的目标，规范医院业务收入中的药费所占比例（不超过50%），目的是促进合理用药。对于超过比例的医生进行经济处罚。

2、药师参与临床查房和病案讨论，药师深入到病房，查阅病历的用药医嘱，及时掌握临床用药情况。医院抗菌素核定为35种，住院病人抗菌素药物使用率不超过60%。发现不合理用药现象的，及时与临床医师沟通，分析不合理的原因，共同探讨制订合理的药物治疗方案。

３、开展处方点评：药师通过查阅出院病历、门诊处方，审查其用药合理性。归纳、总结和分析不合理用药现象，定期作处方点评。对于普遍存在的现象，已做了全院性公开点评，点评的内容包括不合理用药处方示例展示、不合理原因、探讨如何纠正等，使每次点评都能成为医、药、护人员学习提高的机会。

４、在院内开展药学知识培训：药师在院内组织讲课4次，还有讲座会等形式的培训加以弥补。不断丰富医务人员的药学基础知识，提高合理用药水平。

5、建立合理用药的奖惩制度：结合处方管理办法和医疗机构医疗质量管理规范，我院建立临床合理用药的奖惩制度，对于初次出现不合理用药处方的医师给予书面警告，屡次出现的给予扣发奖金等经济制裁，屡次出现且警告无效的给予暂停处方权，有效遏制不合理用药现象的滋生。

四、新农合实行按床日负费

严格控制了医疗费用限额，有效的遏制“大处方”，解决过度医疗问题。促进医疗卫生体制、医药流通体制、医疗保险制度的“三医联动”改革。引导医务人员靠高超的技术和优质的服务来取得较高的报酬，因病施治、合理用药。

五、单病种收费和临床路径管理

我院在各种室都实行了单病种收费和临床路径管理，全院共开设了32个临床路径。有效的控制医疗成本及改善医疗质量。帮助医师在照顾病人上有较正确的思考方向，尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的“人性化服务”服务，同时有利于服务质量的持续改进，保证资源的合理有效使用，减少医疗资源浪费，缩短住院时间。

六、实行双向转诊制度

为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。我院负责接收：各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，主管业务院长审核签字，并联系好上级医院，由医护人员护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。

七、加强医务人员医德医风教育

树立医疗“诚信服务”理念，从源头上遏制过度医疗。任何制度最终要由人来落实，所以铲除过度医疗的关键是加强医德医风建设，让医务人员真正树立救死扶伤、“医者父母心”的崇高理念，这样医患关系才会和谐，“看病难、看病贵”僵局才可能破解。

现在，通过以上新举措。有效的控制的过度医疗及“小病大治”，规范我院医疗服务行为，切实减轻人民群众医疗负担，有效降低医疗费用，做到“合理检查、合理治疗、合理用药”。

县人民医院

二0 一四年八月二十八日