食管癌术后肠内营养支持与护理

④ 防止营养液及管道污染:每日更换营养液 防止营养液及管道污染: 输注系统.营养液输注完毕应用温水( 输注系统.营养液输注完毕应用温水(温 度:38-40℃,40-60 ml冲洗营养管,防止 38-40℃ 40- ml冲洗营养管 冲洗营养管, 因营养液存积于管道内导致细菌繁殖. 因营养液存积于管道内导致细菌繁殖.打 开后的营养液需在8小时内滴完, 开后的营养液需在8小时内滴完,放置于 冰箱内亦不能超过24小时, 冰箱内亦不能超过24小时,同时应检查营 小时 养液生产日期及失效期; 养液生产日期及失效期; ⑤ 便秘者可使用开空 及灌肠. 及灌肠.
维持到术后第八日,拔管改为口服. 维持到术后第八日,拔管改为口服.
并发症
1.胃肠道并发症: 1.胃肠道并发症: 胃肠道并发症
① 恶心,呕吐及腹胀:胃肠排空障碍,滴注营养 恶心,呕吐及腹胀:胃肠排空障碍, 液速度过快,量过大; 液速度过快,量过大; ② 腹痛:滴注速度过快,营养液温度过低; 腹痛:滴注速度过快,营养液温度过低; ③ 便秘:营养液缺乏膳食纤维,配方水分太少. 便秘:营养液缺乏膳食纤维,配方水分太少. ④ 腹泻:营养液输注过快,管饲温度太低;营养 腹泻:营养液输注过快,管饲温度太低; 液及管道受污染;营养液渗透压过高:如瑞素 液及管道受污染;营养液渗透压过高: 渗透压350mosml/l.低蛋白血症; 渗透压350mosml/l.低蛋白血症;消化吸收不 胃肠道污染;不能耐受乳糖; 良;胃肠道污染;不能耐受乳糖;抗生素使用 不当, 不当,胃肠动力药的使用.
胸外科 刘华英
肠内营养支持
是指经肠道用口服, 是指经肠道用口服,鼻饲或胃 肠造瘘来提供可满足,超过或补充 ห้องสมุดไป่ตู้造瘘来提供可满足, 机体代谢需要的营养物质及其它营 养素的支持方式. 养素的支持方式.
肠内营养支持的优点
① 经济,方便. 经济,方便. ② 并发症少且易预防及治疗; 并发症少且易预防及治疗; ③ 维护肠道屏障功能,防止细菌移位; 维护肠道屏障功能,防止细菌移位; ④ 可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有 菌丛正常生长;促进胃酸分泌,胃肠蠕动; 菌丛正常生长;促进胃酸分泌,胃肠蠕动; 增加内脏血流,改善腹部脏器功能; 增加内脏血流,改善腹部脏器功能; ⑤ 胃肠道吸收的营养经门静脉入肝,有利于肝 胃肠道吸收的营养经门静脉入肝, 内蛋白质合成和代谢调节. 内蛋白质合成和代谢调节.
2.基础护理: 2.基础护理 基础护理:
① 滴注营养液期间,应取半卧位,以利肠蠕 滴注营养液期间,应取半卧位, 减少反流; 动,减少反流; ② 注意口腔护理; 注意口腔护理; ③ 留置营养管一侧的鼻孔,每日用清水清洗, 留置营养管一侧的鼻孔,每日用清水清洗, 必要时更换营养管固定位置, 必要时更换营养管固定位置,防止鼻粘膜 损伤; 损伤; ④ 固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查, 固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查, 及时更换,防止因汗液浸湿而脱落. 及时更换,防止因汗液浸湿而脱落.
2.机械性并发症: 2.机械性并发症: 机械性并发症 ① 管道堵塞; 管道堵塞; ② 管道脱出,移位. 管道脱出,移位. 3.代谢性并发症 3.代谢性并发症: 代谢性并发症: ① 低蛋白血症; 低蛋白血症; ② 高血糖; 高血糖; ③ 电解质紊乱. 电解质紊乱.
并发症预防与护理
1.健康指导: 1.健康指导 健康指导: 肠内营养实施前,应评估患者心理 肠内营养实施前, 及生理状态.告之肠内营养的意义, 及生理状态.告之肠内营养的意义,重 要性以及可能出现的并发症, 要性以及可能出现的并发症,指导患者 及家属妥善保护好鼻肠管,防止滑落及 及家属妥善保护好鼻肠管, 扯脱,不可随意调整营养液的输注速度. 扯脱,不可随意调整营养液的输注速度.
第一日 500 ml/日滴速25-30 ml/小时 ml/日滴速 - ml/小时 日滴速25 第二日1000 ml/日滴速 - ml/小时 第二日1000 ml/日滴速50-60 ml/小时 日滴速50 第三日1500第三日1500-2000 ml/日地滴速100-120 ml/小时 ml/日地滴速 日地滴速100ml/小时
肠内营养制剂
① 自制:安素,牛奶等; 自制:安素,牛奶等; ② 成品:能全力,瑞素,瑞高,瑞代, 成品:能全力,瑞素,瑞高,瑞代, 瑞能,瑞先. 瑞能,瑞先.
肠内营养实施
① 根据病人情况选择合适营养制剂; 根据病人情况选择合适营养制剂; ② 术后第1-3天始行肠内营养,肠内营养 术后第1 天始行肠内营养,
3.胃肠道并发症的预防与护理: 3.胃肠道并发症的预防与护理 胃肠道并发症的预防与护理:
① 注意肠内营养三度:温度,浓度,速度. 注意肠内营养三度:温度,浓度,速度. 温度:38-40℃ 浓度由低到高, 温度:38-40℃,浓度由低到高,速度由快 至慢; 至慢; ② 适当使用胃肠动力药; 适当使用胃肠动力药; ③ 观察腹痛,腹泻,腹胀出现时间及程度, 观察腹痛,腹泻,腹胀出现时间及程度, 根据不同情况减慢或停止肠内营养, 根据不同情况减慢或停止肠内营养,必要 时改为肠外营养; 时改为肠外营养;
4.定期监测生化指标,防止肠内营养引起的 4.定期监测生化指标, 定期监测生化指标 代谢并发症. 代谢并发症.
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肠内营养支持的适应症
① 将要成为营养不良的病人:大手术后病 将要成为营养不良的病人: 人,危重病人,昏迷病人,不能经口进 危重病人,昏迷病人, 食的病人; 食的病人; ② 已经存在营养不良的病人. 已经存在营养不良的病人.
肠内营养支持途径: 肠内营养支持途径:
口服,鼻胃管给入,鼻肠管给入, 口服,鼻胃管给入,鼻肠管给入,胃 造瘘管给入,空肠造瘘. 造瘘管给入,空肠造瘘.