经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理

经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理
【摘要】目的探讨经皮半月神经节射频热凝治疗三叉神经痛的护理。

方法对936 例三叉神
经痛患者行射频热凝治疗，进行术前、术中、术后的护理，使患者配合治疗和护理，减轻了
患者的痛苦，减少了术后并发症。

结果经治疗后疼痛立即消失928 例，疼痛减轻8 例，有效
率100%。

术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发26 例，经再次行射频热凝毁损后疼痛消失。

强调在手术治疗过程中，进行适当的心理护理，做好术前护理工作，术中严格无菌操作，密切配合，术后密切观察患者病情变化，做好皮肤、口腔及眼部的护理，可减少并发症的发生，促进患者早日康复，减少疼痛复发。

【关键词】三叉神经痛；射频；护理
三叉神经痛是一种临床较常见的，最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病，有些人数十年不得治愈，本病的特点是在三叉神经分布范围内出现阵发性剧痛，患者往往难于忍受。

绝大多数为单侧性，半数以上有明显的触发点(板机点)，饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，严重影响
患者的生活和劳动[1]。

2006 年5 月至2011 年5 月我科对收治的936 例原发性三叉神经痛患
者在DSA引导下行射频热凝治疗，效果满意，护理介绍如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
我院疼痛科自2006 年5 月至2011 年5 月共收治原发性三叉神经痛患者936 例，男417 例，
女519例；年龄23～89 岁，平均61.2 岁；病程3 个月～30 年，平均7 年6 个月。

右侧503 例，左侧426 例，双侧7 例。

以Ⅰ、Ⅱ支痛为主者89 例，第Ⅱ支痛212 例，第Ⅲ支痛394 例，第Ⅱ、Ⅲ支痛241 例。

所有患者或曾接受过药物治疗效果欠佳，或因药物副作用而不能耐受
治疗，或曾行三叉神经酒精注射，或曾行三叉神经感觉根减压术。

治疗前均行CT或MRI检查。

1.2 手术方法
患者取仰卧位，确定穿刺点后常规消毒，局麻，在DSA机的引导下用特制的穿刺针进行穿刺，直达卵圆孔，然后经电刺激核实穿刺针的位置准确无误后方可加热，原则上应从短时间低热
开始，逐步缓慢加温，以减轻患者的痛苦。

温度控制在60～90 ℃之间，每次升温后维持约
0.5～1 分钟，同时不断用针刺皮肤，测试患支分布区的痛觉和触觉，直至痛觉消失，同时保
留触觉即表明神经已被毁损，再继续射频15 秒则可完全破坏痛觉传递纤维，降低复发率[2]。

为防止颅内感染，治疗后需要应用抗生素2～3 天。

1.3 结果
经治疗后疼痛立即消失928 例，疼痛减轻的8 例，有效率100%，术后随访无感染等并发症，面部疼痛复发26 例，经再次行射频热凝毁损后疼痛消失。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
本组患者均为经过一种或多种方法治疗无效者，深受病痛折磨，因此，治疗效果及医疗费用
是患者最关心的问题。

护士应为患者提供安全、舒适的住院环境，耐心解答患者的疑问，仔
细介绍该手术的治疗原理、手术方法、术中配合要点等，使其对手术有全面的了解，可向患
者介绍手术成功的病例，从而消除不安及恐惧心理，增强信心，积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前6 小时禁食，4 小时禁饮。

2.1.3 DSA室的准备
符合手术无菌及照明条件，术前臭氧消毒机空气消毒1 小时。

2.1.4 仪器及器械准备
检查射频治疗仪是否处于完好状态。

准备所需物品，包括无菌敷料包，穿刺包，射频针，电极，另备氧气，心电监测仪和急救药品。

2.1.5 建立静脉通道，留置静脉针，以备术中用药，方便手术配合。

2.2 术中护理
①进入DSA室后应安慰患者，使其放松，协助患者取适宜的体位，连接心电监测仪，在一侧大腿肌肉丰富处贴负极板；②协助医生消毒，铺无菌巾，穿刺；③根据医嘱选择温控射频热凝的温度和治疗时间，同时密切观察患者的反应及生命体征，不断询问患者，鼓励其如实回答以便于正确定位。

治疗过程中的剧烈疼痛可增加心脑血管意外事件的发生，尤其是对于合并高血压病和冠心病患者，疼痛剧烈时教患者深呼吸放松全身。

④术毕，用无菌敷料覆盖穿刺点并局部按压，平车送患者回病房。

2.3 术后护理
2.3.1 患者回病房后取平卧头偏向健侧或健侧卧位，面部穿刺处盐袋压迫2～4 小时，以防止出血，减轻局部水肿。

2.3.2 观察病情变化
① 反复穿刺引发颅内血肿和进针深度不当是术后头昏，恶心，呕吐的主要原因[3]，术后应严密观察患者生命体征的变化，是否有头昏，恶心，呕吐，警惕颅内感染的发生。

② 观察患者面部有无肿胀及穿刺点有无瘀血现象，告知患者及家属3 日内保持穿刺点清洁干燥。

③ 观察患者治疗后效果，多数患者在治疗后疼痛立即消失，有的患者在治疗后1～2 周内患区有跳痛感，或在治疗后1～2 周内仍有疼痛，但较原发疼痛程度轻，可自愈，护士应耐心向患者解释，做好心理护理。

本组26 例术后1～5 天仍有轻微疼痛，出院前疼痛均消失。

，无颅内感染发生。

2.3.3 皮肤及口腔的护理
大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍，应指导患者注意保护皮肤，勿做局部冷、热敷，防止冻伤、烫伤[4] ；进温热软食，用健侧咀嚼，刷牙动作宜轻柔，餐后勤漱口，保持口腔清洁。

2.3.4 眼部护理
术后注意检查患者角膜反射的变化，加强患侧眼部的护理，若出现水肿或角膜反射丧失，要嘱其戴眼镜，使用眼膏保护眼角膜，防止角膜炎。

2.3.5 健康宣教
①告知患者禁烟、戒酒。

② 饮食宜清淡软食，少吃辛辣刺激性食物，忌食过硬食物，避免用力咀嚼。

③ 注意面部保暖，避免过冷过热的刺激。

④保持心情愉悦，情绪稳定。

⑤加强锻炼，增强体质，防止过度劳累，预防感冒。

3 讨论
射频热凝术治疗三叉神经痛具有疗效好，复发率低，并发症少，可重复治疗等优点而在世界
各地得到广泛的应用[5]。

其原理是传导痛觉的无髓纤维在70～75 ℃就发生变性，而传导触
觉的有髓粗纤维能耐受更高的温度，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受性的差异，有选
择地破坏半月神经节内传导痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较强的传导触觉的粗纤维[6]。

我院应用DSA机引导下穿刺，可清楚显示卵圆孔及实时准确显示穿刺方向与进针深度，保证
了手术安全，提高了治疗的成功率。

止痛效果好，操作简便，费用低廉，危险性小，年老体
弱者也能耐受。

术前做好准备工作，加强心理护理与健康宣教；术中严密观察，密切配合，严格无菌操作；
术后密切观察患者病情变化，加强皮肤，口腔，眼部护理，做好健康宣教对治疗成功，预防
和减少并发症的发生具有重要意义。

参考文献
[1] 倪家骧,樊碧发,薛富善.主编.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社.2003,408.
[2] 丁常云,林斌,虞德明.经皮穿刺半月节射频温控热凝治疗三叉神经痛202例[J].中华全科医
师杂志,2004,3:66.
[3] Henry EA,Peter N,Daniel CL,etal Multimodality treatment of trigem inal neuralgia: impact of radiosurgery and high resolution magnetic resonance imaging J Clin Neurosci, 2006, 13:239-244.
[4] 王慧.在定位仪定位下进行三叉神经半月节穿刺注射药物治疗三叉神经痛的护理[J].青岛医
药卫生,2005, 37(2):135-136.
[5] Talra H ,Teu parision of surgical treatment for trigeminal Neuralgia reevalualtion of radiofrequency rhieectomy[J].Neurosurgery,1996,86(5):865-871.
[6] 倪家骧.CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(3):183-185.
（收稿日期：2011—12—29）。