妊娠期妇女的护理详解

第三十九页，总共四十七页。
附：产前筛查
第四十页，总共四十七页。
附：产前筛查
❖ 产前筛查的定义及条件 ❖ 产前筛查的工作程序 ❖知情同意书 ❖ 临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查 ❖结果的告知 ❖ 高风险孕妇的处理 ❖追踪随访
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附：产前筛查
❖产前筛查（prenatal screening）是通过母血清 学、影像学等简便、经济和较少创伤的检测方法， 对妊娠妇女进行筛查，从孕妇群体中发现具有某些 先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，对其 进行产前诊断，以进一步确诊，是出生缺陷儿二级 干预的重要内容。
附：产前筛查
❖ 临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查
胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征
➢ 孕中期筛查 ➢孕中期筛查应在孕15～20+6周进行
➢血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFP）、绒
毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（E3）及抑制素 （inhibin A）
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附：产前筛查
➢最先进入骨盆入口的胎儿部分
➢胎方位（fetal position）： 胎产式及胎先露 （1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露 ➢胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
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第四节
妊娠期管理
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第四节 妊娠期管理
❖围产期（perinatal period）
❖【中期妊娠诊断】
➢病史 ➢临床表现
➢子宫增大 ➢胎动 ➢胎心音 ➢胎体
➢相关检查
➢超声检查 ➢其他
妊娠周数与宫底高度
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第三节 妊娠诊断
❖ 【胎产式、胎先露、胎方位】
➢胎产式（fetal line）
➢胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式
➢胎先露（fetal presentation）
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附：产前筛查
❖ 临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查
胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征 ➢孕早期筛查
➢孕妇血清学检查：β-hCG和妊娠相关血浆蛋白A
➢超声检查：胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨 ➢联合应用血清学和胎儿颈项透明层的方法，对唐氏综合征
的检出率在85%～90%。
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❖产前运动
➢腿部运动 ➢腰部运动 ➢盘腿坐式 ➢盘坐运动 ➢骨盆与背摇摆运动 ➢骨盆倾斜运动 ➢脊柱伸展运动 ➢双腿抬高运动
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第五节 分娩的准备❖Biblioteka 轻分娩不适的方法➢拉梅兹分娩法
➢廓清式呼吸 ➢放松技巧 ➢意志控制的呼吸
➢瑞德法
➢放松技巧 ➢腹式呼吸
➢布莱德雷法（丈夫教练法）
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第一节 妊娠生理
❖胎儿发育及生理特点
➢胎儿发育 ➢胎儿的生理特点
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第二节 妊娠期母体变化
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第二节 妊娠期母体变化
❖生理变化
➢生殖系统
➢子宫—子宫体、子宫颊部、子宫颈 ➢卵巢 ➢输卵管 ➢阴道 ➢外阴
➢乳房
➢蒙氏结节（Montgomery’s tubercles）
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第五节
分娩的准备
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第五节 分娩的准备
❖先兆临产
➢分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状
，称之为先兆临产（threatened labor）。
➢ 假临产（false labor） ➢ 胎儿下降感 ➢ 见红（show）
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第五节 分娩的准备
第一节 妊娠生理
❖胎儿附属物的形成与功能
➢ 胎盘
➢胎盘的功能
• 气体交换 • 营养物质供应 • 排出胎儿代谢产物 • 防御功能 • 合成功能：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic
gonadotropin，hCG）
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第一节 妊娠生理
❖胎儿附属物的形成与功能
➢胎膜 ➢脐带 ➢羊水
➢晚期妊娠（third trimester）
➢第28周及其后
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第三节 妊娠诊断
❖早期妊娠诊断
➢病史
➢停经、早孕反应、尿频
➢临床表现
➢乳房；妇科检查
➢相关检查
➢妊娠试验 ➢超声检查 ➢其他：宫颈黏液检查、基
础体温测定
早孕期基础体温波动图
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第三节 妊娠诊断
➢ 孕期自我监护
➢ 药物的使用
➢ 性生活指导
➢ 识别先兆临产
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第四节 妊娠期管理
❖中国备孕妇女膳食指南（2016）
在一般人群膳食基础上特别补充以下3条： ➢调整孕前体重至适宜水平。 ➢常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始
补充叶酸。
➢在准备怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并
优质文档精选第04章 妊娠期妇女的护理
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目录
一、妊娠生理
二、妊娠期母体变化
三、妊娠诊断 四、妊娠期管理
五、分娩的准备
附：产前筛查
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学习目标
❖ 通过本章学习，学生能够：
➢ 准确复述下列名词的定义：妊娠、着床、仰卧位低血压综合 征、胎产式、胎先露、胎方位、围产医学。
❖护理评估
➢健康史
➢个人资料：年龄、职业、其他 ➢目前健康状况 ➢既往史 ➢月经史 ➢家族史 ➢配偶健康状况 ➢孕产史
• 既往孕产史 • 本次妊娠经过
➢预产期的推算
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第四节 妊娠期管理
❖身体评估
➢全身检查 ➢产科检查
➢腹部检查：
• 视诊 • 触诊：四步触诊法 • 听诊：胎心音
➢胎儿
➢有受伤的危险 与遗传、感染、中毒、胎盘功能障 碍有关。
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第四节 妊娠期管理
❖ 护理措施 ➢一般护理
➢产前检查的主要目的
• 确定孕妇和胎儿的健康状况
• 估计和核对孕期或胎龄
• 制定产前检查计划 • 一般情况下首次检查时间应在6～8周为宜
➢心理护理
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第四节 妊娠期管理
❖护理措施
➢症状护理
➢ 恶心、呕吐 ➢ 尿频、尿急 ➢ 白带增多
➢ 水肿
➢ 下肢、外阴静脉曲张
➢ 便秘
➢ 腰背痛
➢ 下肢痉挛 ➢ 仰卧位低血压综合征
➢ 失眠 ➢ 贫血
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第四节 妊娠期管理
❖【护理措施】
➢ 健康教育
➢ 异常症状的判断 ➢ 营养指导 ➢ 清洁和舒适 ➢ 活动与休息 ➢ 胎教
❖ 临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查 胎儿结构畸形筛查：神经管畸形
➢ 主要包括无脑畸形、脑膨出及脊柱裂等。 ➢ 检测时间通常在妊娠18～24周，此时胎动活跃，羊水相对多
，胎儿骨骼尚未钙化，便于多角度观察胎儿结构。
➢ 建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。
➢ 胎儿畸形的产前超声检出率约为50%～70%。
的处理 ▪ 产前筛查机构应负责产前筛查高风险病例的转诊，产前诊断机构应在孕22
周内进行
❖追踪随访
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第二节 妊娠期母体变化
❖生理变化
➢循环及血液系统
➢心脏 ➢心搏出量和血容量 ➢血压、静脉压、血液成分
➢泌尿系统 ➢呼吸系统 ➢消化系统
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第二节 妊娠期母体变化
❖生理变化
➢内分泌系统 ➢皮肤 ➢新陈代谢
➢基础代谢率 ➢体重 ➢糖、脂肪、蛋白质、水、矿物质代谢
➢ 说出胎盘、胎膜、脐带、羊水的功能及早期妊娠诊断的依 据。
➢ 说明产前检查的目的和方法。 ➢ 解释妊娠期母体生理变化的原因及心理社会变化的特点，运用
所学知识为孕妇制定整个孕期健康教育计划。 ➢ 能准确推算预产期，判断先兆临产。
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重点难点
重点
❖ 早、中晚期妊娠诊断
❖ 预产期推算 ❖ 妊娠期母体变化 ❖ 妊娠期护理评估 ❖ 妊娠期营养
远离吸烟环境，保持健康生活方式。
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第四节 妊娠期管理
❖中国孕期妇女膳食指南（2016）
在一般人群膳食的基础上补充以下5条内容： ▪补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。
▪孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的 食物。
▪孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉摄入。 ▪适量身体活动，维持孕期适宜增重。 ▪禁烟酒，适当进行户外活动和运动，愉快孕育新生命 ，积极准备母乳喂养。
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导入案例与思考
❖ 结合本案例，请思考： ➢1.如何教孕妇自数胎动？ ➢2.如何指导该孕妇休息时的卧位？ ➢3.怎样正确地测量宫高、腹围？ ➢4.如何指导该孕妇合理的控制体重增长及合理饮 食？
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第一节
妊娠生理
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第一节 妊娠生理
❖妊娠（pregnancy）
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附：产前筛查
❖ 产前筛查的工作程序 ▪ 产前筛查工作应由经过专门培训的、已取得产 前筛查资质的医疗保健机构和医务人员承担。
❖ 知情同意书 ➢产前筛查和诊断必须遵循知情选择、孕妇自愿 的原则。医务人员应事先告知孕妇或其家属产 前筛查的性质。医疗机构只对已签署知情同意 书、同意参加产前筛查的孕妇做筛查。
难点
❖ 妊娠期护理措施 ❖ 先兆临产的识别
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导入案例与思考
❖ 孕妇，28岁，已婚，因“G1P0，妊娠28周”就诊行 常规产检。查体：体温36.8ºC，BP135/85mmHg ，P82次/分，R20次/分，体重62kg，身高156cm ，腹围88 cm，宫高26cm，胎方位LOA，胎心140 次/分，双下肢脚踝有轻微水肿。实验室检查：血常 规示Hb98g/L，OGTT结果正常。该孕妇既往健康 ，有高血压家族史，孕前体重50kg，基础血压 120/75mmHg。
▪ 指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长 ≥35cm）至产后1周。
❖围生医学
▪ 是研究在围产期内加强围产儿及孕产妇的卫生保 健的一门科学，对降低围产期母儿死亡率和病残 儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。因此， 围产期是指产前、产时和产后的一段时间。
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第四节 妊娠期管理
➢是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 ➢成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物
自母体排出是妊娠的终止。 ➢妊娠全过程平均约40周，是一个变化非常复杂
而又极其协调的生理过程。
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第一节 妊娠生理
❖受精与受精卵着床
➢受精 ➢受精卵的输送与发育 ➢受精卵着床 ➢蜕膜的形成
受精及受精卵发育、输送与着床
➢骨盆测量
• 骨盆外测量 • 骨盆内测量
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第四节 妊娠期管理
❖ 心理-社会评估
▪ 妊娠早期
▪ 妊娠中、晚期
❖ 高危因素评估 ❖ 相关检查
▪ 常规检查
▪ 超声检查 ▪ GDM筛查
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第四节 妊娠期管理
❖护理诊断/问题
➢孕妇
➢便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 ➢知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。
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第一节 妊娠生理
❖胎儿附属物的形成与功能
➢胎盘
➢胎盘的结构
➢羊膜（amniotic membrane）
➢叶状绒毛膜（chorion frondosum）
胎盘结构与胎儿-胎盘循环模式图
➢底蜕膜（decidua basalis）
是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官
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附：产前筛查
❖结果的告知
▪ 7个工作日以内，筛查的结果以书面形式告知
❖ 高风险孕妇的处理
▪ 对于筛查结果为高风险的孕妇，应由产前咨询和/或遗传咨询人员解释筛查结果 ，并向其介绍进一步检查或诊断的方法，有孕妇知情选择
▪ 对筛查高风险的孕妇建议行产前诊断，产前诊断率≥80% ▪ 对筛查出的高风险病例，在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终止妊娠
➢促使家庭重要成员接受新生儿 ➢学习对孩子贡献自己 ➢情绪上与胎儿连成一体
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第三节
妊娠诊断
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第三节 妊娠诊断
❖妊娠分为三个时期：
➢早期妊娠（first trimester）
➢妊娠13周末以前
➢中期妊娠（second trimester）
➢第14～27周末
➢骨骼、关节、韧带
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第二节 妊娠期母体变化
❖心理-社会调适
▪ 惊讶和震惊 ▪ 矛盾心理 ▪ 接受 ▪ 情绪波动 ▪ 内省
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第二节 妊娠期母体变化
❖美国妇产科护理学专家鲁宾（Rubin，1984） 提出4项孕期母性心理发展任务：
➢确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分 娩期