负压封闭引流技术治疗皮肤创面的研究进展

2021年1月第28卷第2期
负压封闭引流技术治疗皮肤创面的研究进展
胡华辉　王利祥
负压封闭引流技术（VSD）是一种负压辅助治疗技术，目前已较广泛地应用在软组织创面损伤、溃疡等疾病的治疗中。

VSD是结合医用高分子泡沫材料及负压吸引装置，通过医用薄膜将医用高分子泡沫材料贴附在创面，负压吸引装置持续工作保持薄膜下的泡沫区呈负压状态，有利于排除渗液及改善局部血液循环。

本文对VSD的应用进行回顾和展望，旨在为临床提供新的思路。

1　VSD在创面中的应用
1.1　VSD在四肢软组织创伤中的应用　骨科急诊中，四肢软组织创伤较为多见，对于较严重的急性软组织创伤，通常的一期手术不能处理完成，而需要多次手术治疗：① 多数软组织损伤创面较大，创口较深，常有骨质外露，伴有创面污染，严重肌肉及软组织损伤，一次清创不能保证做到彻底有效；② 较严重的创面在急诊处理时对损伤边界的确定有一定困难，未完全清理的坏死组织可能引发创面污染。

因此在早期软组织损伤的临床治疗中，条件允许的予清创缝合，一般污染严重的不能直接缝合，需长期换药，直至感染得到控制，而整个治疗周期较长，患者遭遇痛苦较大，且频繁地换药操作，又增加了院内感染的风险。

目前在骨科软组织污染创面治疗中，已常规地使用VSD治疗，在进行创面清创消毒后结合VSD使用。

章月红等[1]研究发现，VSD的应用较传统凡士林换药不仅可显著减少频繁换药给患者增加的痛苦，缩短了住院时间，且有利于控制创面二次感染。

刘霄龙[2]研究表明清创结合VSD的患者在术后的白细胞介素、肿瘤坏死因子、降钙素原含量较常规清创换药的患者明显降低，可能由于VSD持续处于负压吸引状态，不仅可加快创面血流，也使得创面的渗液能够及时有效清除，且对于污染严重的创面，在一期性清创消毒后结合VSD的同时可使用抗生素进行冲洗治疗。

章宏华[3]研究发现，在一期手术中应用VSD的骨创伤软组织损伤患者在二次手术的清创
基金项目：杭州市科技计划引导项目（20171226Y93）；杭州市卫生计生科技计划（2018B030）；萧山区重大科技攻关项目（2017208）
作者单位：311200　杭州市萧山区中医院骨科（胡华辉），手足外科（王利祥）
通信作者：王利祥，时间及换药次数、抗生素使用费用等指标均优于对照组，植皮的优良率亦高于对照组。

1.2　VSD在压疮中的应用　较多截瘫、多发伤等需要卧床的患者在骶尾部等相对较凸出的部位，由于长期受压，受压后骶尾部血液循环受影响，会出现局部皮肤破损及受压部位组织的缺血、缺氧而导致溃疡，压疮形成，而骶尾部的压疮一旦发生，受制于长期卧床受压等因素持续存在，愈合难度较大，日久易导致细菌感染，在溃疡周围形成腔隙，可深达骨髓。

临床操作时在进行抗感染治疗的同时，需每天进行严格消毒清创换药，但由于此类患者卧床病程较长，常合并其他疾病，全身情况较差，清创换药常难以收到较好效果，则需要进一步进行植皮、皮瓣或肌皮瓣等方法治疗。

高益斌等[4]在一期清创后采用VSD，一周左右更换VSD，直至肉芽生长良好，结合生肌膏的使用，发现使用VSD的患者愈合明显好于普通换药治疗组，目前的研究[5]也表明，VSD的使用能够使开放创面变为相对闭合的创面，减少了再次污染的概率，且在吸出创面污染物的同时也能够增加创面的血流量，刺激创面肉芽组织的生长，缩小创面。

朱莉莉等[6]研究结果表明，VSD治疗压疮感染创面的平均换药次数明显少于传统换药治疗，且需要植皮或皮瓣等二次手术治疗患者的围术期、住院时间缩短，费用相对减少。

VSD在压疮的治疗中通过持续高负压吸引，避免了创面渗液积聚，保证了创面洁净，抑制感染向更深处发展，且通过改善创面血供及创面水肿情况，利于创面生长或二期手术治疗，减少了每天换药给卧床患者带来的痛苦[7]。

1.3　VSD在骨髓炎中的应用　开放性四肢骨折早期处理不当或手术操作中切口被致病菌感染是导致骨髓炎的主要原因，骨髓炎迁延难愈合，是骨科治疗的难点。

临床治疗中在抗生素治疗的基础上，需要进行局部彻底的清创冲洗，研究表明彻底有效的清创和术后持续的冲洗是治疗的关键[8]。

而在实际操作中，却难以保证能够充分有效地清创、消灭死腔及术后持续冲洗，VSD的使用可保证持续有效的负压吸引，将局部清创后脱落的坏死组织及分泌物及时清除，且联合生理盐水进行冲洗，保证创面清洁，抑制分泌物堆积[9]。

章晓云等[10]使用VSD联合抗生素骨水泥治疗创伤性
77
中国乡村医药
胫骨骨髓炎，一期彻底清创后，骨髓炎局部植入万古霉素骨水泥、应用VSD将创面坏死组织及渗液有效清除，做到了有效清除病灶，并增加了局部血供和抗感染能力，生物透性薄膜的保护降低了感染的发生率，二期结合皮瓣移植技术闭合创面，在创伤性骨髓炎中取得了较好的效果。

1.4　VSD在糖尿病足中的应用　糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，发病机制复杂，治疗难度大，是糖尿病非创伤性下肢截肢的关键因素。

糖尿病足创面属于体表慢性难愈合创面，传统换药方式换药次数多，换药周期长，相应地增加了住院费用及住院时间。

唐才良等[11]使用VSD联合高压氧治疗糖尿病足，发现可显著改善创面血流、消除水肿和炎症，在难愈性糖尿病足创面中，VSD通过持续地引流去除细菌，使溃疡创面始终保持湿润的环境，且通过一定的负压压力，刺激肉芽组织的形成和修复细胞的繁殖[12]。

耿艳侠等[13]研究表明，持续负压状态下能够刺激毛细血管再生，创面在使用VSD后，在持续维持的负压状态下创面的血流量有明显增加，能有效促进肉芽组织生长。

VSD使用的半透膜不仅能够有利于创面观察，更主要的是能够保证隔绝创面与外界的联系，阻止外界细菌进入创面，有效地预防了院内感染。

2　VSD的局限性和改良
VSD 技术目前在创面治疗中得到了广泛使用，但是也存在着一些明确的治疗禁忌，在患者具有凝血功能障碍，对半透膜过敏及缺血性创面时禁止使用，尤其是创面合并有厌氧菌感染时，封闭的环境会加速细菌的生长。

在创面修复早期，创面渗出液中包含了较多的纤维素，纤维蛋白原及促凝血物质，而这些物质在VSD吸引作用下，会积聚成血凝块[14]。

因此在渗出较多的创面中，通常会出现局部的泡沫材料内部淤堵，渗出液难以吸出，VSD吸引管被堵住，而需要更换VSD材料，产生新的费用。

因此，杜全红等[15]在对渗出物较多的创面进行负压吸引时，会进行适量的冲洗，通过严格的控制冲洗流量，既能够防止引流管堵塞，又给予组织一定的营养支持。

张斌等[16]改良使用双套管脉冲持续冲洗结合VSD治疗骨髓炎，改良后的VSD可通过调节脉冲控制冲洗的流量，较单纯的VSD有显著优势，明显加快了创面的愈合速度。

参　考　文　献
[1]章月红，朱承科，张云兰，等. VSD负压引流技术在软组织
缺损感染创面治疗中的应用体会[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（45）：169.
[2]刘霄龙. 负压封闭引流技术在下肢严重创伤后软组织缺损感染
中的疗效[J]. 黑龙江医药科学，2017，40（4）：97.[3]章宏华. VSD在骨创面软组织损伤中的应用疗效[J]. 数理医药
学杂志，2020，33（1）：12.
[4]高益斌，童松林，潘方，等. 负压封闭引流术结合生肌膏外
敷治疗褥疮的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28（2）：150.
[5]韩桂秋，陈克明. 负压疗法促进创伤愈合的机制与进展[J]. 中国
骨伤，2010，23（7）：558.
[6]朱莉莉，吴立志，郑金满，等. 负压封闭引流与换药治疗压
疮感染创面疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：706.
[7]Wild T，Stremitzer S，Budzanowski A，et al. Definition of
efficiency in vacuum therapy--a randomised controlled trial comparing with V.A.C. Therapy[J]. Int Wound J，2008，5（5）：641. [8]Montgomery CO，Porter A 3rd，Sachleben B，et al. Treatment
of subperiosteal abscesses in children ：is drainage of the intramedullary canal required？[J]. J Pediatr Orthop B，2017，26（6）：497.
[9]Kamath J，Jayasheelan N，Bansal A，et al. A Simple Innovative
Alternative for Irrigation-Aspiration in Orthopedic Infections Using a Foley Catheter[J]. Surg Infect （Larchmt），2016，17（6）：745.
[10]章晓云，陈跃平，龙飞攀，等. 抗生素骨水泥治疗创伤性胫
骨骨髓炎的临床疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：371.
[11]唐才良，晁生武，李毅，等. 负压封闭引流技术联合高压氧
治疗糖尿病足的临床疗效分析[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版），2019，14（1）：39.
[12]Mou s CM，Heule F，Hovius SE. A review of topical negative
pressure therapy in wound healing ：sufficient evidence？[J]. Am J Surg，2011，201（4）：544.
[13]耿艳侠，缪旭，李燕，等. VSD封闭负压引流对糖尿病足难
愈创面的临床疗效研究[J]. 河北医学，2015，21（11）：1843.
[14]Roberts J，Abu-Baker K，Diez Fernández C，et al. Up
close ：family therapy challenges and innovations around the world[J].
Fam Process，2014，53（3）：544.
[15]杜全红，丛海波，史永安，等. 封闭式负压引流技术联合开
放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，28（5）：562.
[16]张斌，杨志刚，杨晓斐，等. 应用改良双套管脉冲持续冲洗
结合负压封闭引流技术治疗骨髓炎[J].骨科，2017，8（6）：433.
（收稿：2020-05-21）
（发稿编辑：薛　芳）
78。