儿科合理用药PPT课件

溴己新
• 【药物相互作用】与四环素类抗生素合用，使四 环素支气管分泌浓度增加，可增加抗菌疗效。 • 【不良反应】偶有恶心，胃部不适及血清氨基转 移酶升高，但能自行恢复。 • 【注意事项】胃溃疡慎用，多用于年长儿（>6 岁）。 • 【用法用量】 • 口服：每次4-8mg，2-3次/日， • 肌内注射：一次4mg，2-3次/日。
肺表面活性物质
• 【用法用量】 • 1.给药时机：早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸 困难、呻吟，立即给药，不要等到X线出现典型的NRDS 改变。由于我国NRDS发病率较低，目前不提倡对所有早 产儿进行预防性用药，仅对胎龄小于32周、出生体重小于 1 200 g者，根据实际情况有选择性地进行预防性给PS， 在出生时立即给1次。 • 2.剂量：每种PS药品研制者各有推荐剂量，各不相同，多 数报道每次100～200mg/kg，也有首剂200 mg/kg，续剂 用100 mg/kg，也有每次50～100 mg/kg。最大总剂量 300-400 mg/kg
儿科合理用药
内容
• 呼吸系统用药
• 消化系统用药
• 循环系统用药
第一节 呼吸系统用药
祛痰药 平喘药 镇咳药
祛痰药
病例
• 14月男婴，咳嗽、喉间痰鸣3天，无发 热、气喘，无呼吸困难。查体：双肺呼 吸音粗，可闻及广泛痰鸣。 氨溴素（沐舒坦口服液） 2.5ml（15mg），po，bid
病例
• 8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服 药物后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠 不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及 干鸣及痰鸣。
氨茶碱
镇咳药
病例
• 6岁患儿，刺激性干咳3天，夜间为主，查 体：双肺呼吸音粗。无明显干湿鸣。
喷托维林氯化铵糖浆 2.5ml，po，tid 复方甘草口服液 3ml，po，tid
喷托维林
• 【药理作用】中枢性兼外周性镇咳药，选择性抑 制咳嗽中枢，镇咳强度为可待因的1/3，微弱的阿 托品样作用和局部麻醉作用，轻度抑制支气管内 感应器，减弱咳嗽反射，同时可松弛支气管平滑 肌，降低气道阻力。 • 【适应症】本品用于各种原因引起的干咳。 • 【禁忌症】呼吸功能不全，心力衰竭、尿道疾病 所致尿潴留。 • 【不良反应】偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、 口干、恶心、腹胀、皮肤过敏等反应。
氨茶碱
• 【不良反应】恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，头痛、 烦燥、易激动。当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过 20µg/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、 头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激， 可见血性呕吐物或柏油样便。茶碱血浓度超过40µg/ml， 出现发热、惊厥、呼吸心跳停止。 • 【注意事项】治疗剂量与中毒剂量接近，小儿的药物清除 率较高，个体差异大，应进行血药浓度监测。 • 【用法用量】 • 静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射 液稀释后缓慢注射。 • 口服：3-5mg/kg，2-3次/日。
氨溴素
• 【药物相互作用】与支气管扩张药合用，据协 同作用。与抗生素同时服用可升高抗生素在肺 组织浓度。避免与镇咳药合用。 • 【用法用量】氨溴素口服液 • 12岁以上的儿童：每日2次，每次10ml • 6—12岁儿童：每天2—3次，每次5ml • 2—6岁儿童：每天3次，每次2.5ml • 1—2岁儿童：每天2次，每次2.5ml
氨溴素
• 【药理作用】具有促进粘液排出及溶解分泌物 的特性。 • 【适应症】适用于伴有痰液分泌不正常及排痰 功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。 • 【不良反应】轻微的胃肠道副作用，过敏反应 极少，主要为皮疹。 • 【注意事项】肝肾功能不全、胃溃疡、支气管 纤毛运动功能受阻、呼吸道出现大量分泌物的 患儿、青光眼慎用。
沙丁胺醇
• 【药物相互作用】 与其他肾上腺素受体激动剂或 茶碱类药同用时，其药理作用可增加，不良反应 也可能加重。 • 【用法用量】 • 沙丁胺醇气雾剂每次吸入100-200µg即1-2喷，必 要时可每隔4-8小时吸入一次。 • 沙丁胺醇溶液100mg/20ml，每次2.5-5mg，经雾 化器吸入，每日可重复4次。 • 与糖皮质激素联合使用。
肺表面活性物质
• 3.给药次数及间隔时间： 早年报道仅给1次，但疗效不理ห้องสมุดไป่ตู้想，现主张按需给药，在第1次给药后，如呼吸机参数FiO ２大于0.5，或平均气道压(MAP)大于0.78kPa(8 cm H２ O)，应重复给药。根据国内外病例总结经验，多数病例需 给2～4次，间隔时间一般为10～12 h。 • 4.给药方法：PS有2种剂型，干粉剂用前加生理盐水摇匀， 混悬剂用前解冻摇匀，在37℃水温中预热，易使PS颗粒 分散。用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将 PS经气管插管注入肺内，分仰卧位、左、右侧位3个体位 给药。 • 【注意事项】肺出血罕见，医院内使用，需要有适当的通 气和RDS婴儿的监护设备。监测血气，血氧饱和度，避免 高氧血症。
支气管哮喘的吸入治疗
氨茶碱
• 【药理作用】本品为茶碱和乙二胺的复合物，茶 碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过 敏性介质，在解痉的同时还可减轻支气管的充血 和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。 • 【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。 • 【禁 忌】对本品过敏的患者、急性心肌梗死伴 有血压显著低者、严重心律失常、活动期消化性 溃疡、未经控制的惊厥性疾病患者及禁用。
平喘药
病例
• 3 岁患儿，咳嗽、气喘1天，呼吸困难1小时， 查体：体重15kg，呼吸急促，口唇稍发绀， 三凹征阳性，双肺可闻及广泛喘鸣。既往 有多次喘息史。
沙丁胺醇2.5mg +布地奈德1mg 雾化吸入，q4-6h 5%葡萄糖50ml +氨茶碱30mg 缓慢静滴
沙丁胺醇
• 【药理作用】选择性β2受体激动剂，能选择性激 动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张 作用。 • 【适应症】沙丁胺醇气雾剂用于预防和治疗支气 管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛(喘鸣) 的呼吸道疾病。 • 【不良反应】肌肉震颤、心率加速、头痛不安、 恶心、头晕目眩、口咽发干。 • 【注意事项】 高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺 机能亢进等患者应慎用。长期使用可形成耐药性， 不仅疗效降低且有加重哮喘的危险。
喷托维林
• 【注意事项】肝肾功能不全﹑消化性溃疡﹑青光 眼及心功能不全患者慎用。 • 【药物相互作用】与抗精神病类药、催眠镇静药、 抗组胺药合用增强中枢神经系统和呼吸系统的抑 制作用。 • 【用法用量】 • 喷托维林氯化铵糖浆（0.25%）口服。 • 5岁以上一次2.5～5毫升，一日2～3次。
复方甘草片（复方甘草溶液）
溴己新片4mg，po，bid
溴己新
• 【药理作用】本品有较强的溶解粘痰作用，可 使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。抑制杯 状细胞和粘液腺体合成糖蛋白使痰液中的唾液 酸减少，减低痰粘度，利于排出。本品尚有促 进呼吸道黏膜的纤毛运动作用。 • 【适应症】用于慢性支气管炎及其它呼吸道疾 病伴有粘痰，不易咳出者。
• 【药物相互作用】 • 1、茶碱与麻黄碱及其他拟交感胺类支气管扩张药合用疗 效增加但毒性亦增强； • 2、茶碱与别嘌醇（大剂量）、西咪替丁、普萘洛尔、口 服避孕药、克林霉素、林可霉素及某些大环内酯类（红霉 素、罗红霉素、克拉霉素）、喹诺酮类抗菌药（伊诺沙星、 环丙沙星）合用时，可降低本品在肝脏的清除率，使血药 浓度升高，甚至出现毒性反应，应在给药时调整本品的用 量； • 3、茶碱与利福平、苯妥英钠合用可使茶碱血清浓度降低； • 4、与普萘洛尔作用相互拮抗，支气管扩张作用可能受抑； • 5、茶碱与巴比妥类、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂、 锂盐、吸烟者合用可加快茶碱的代谢和清除； • 6、与其他茶碱类药合用时，不良反应可增多。
• 【药理作用】本品中甘草流浸膏为保护性祛痰剂； 复方樟脑酊为镇咳药；愈创木酚甘油醚为祛痰止 咳剂；并有一定的防腐作用。甘油、浓氨溶液为 辅料，可保持制剂稳定，防止沉淀生成及析出。 • 【适应症】用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒 时所产生的咳嗽及咳痰不爽 • 【不良反应】有轻微的恶心、呕吐反应。甘草有 弱皮质激素样作用，长期、大剂量应用，可能会 有引起水钠潴留和低血钾的假性醛固酮增多、高 血压和心脏损害的危险性。
复方甘草片（复方甘草溶液）
• 【注意事项】不宜长期使用，慢性阻塞性肺疾 病合并呼吸功能不全者、胃炎及溃疡患者慎用。 3岁以下避免使用。 • 【用法用量】复方甘草片 • 3-5岁，1片，po，tid-qid， • 6-12岁，1-2片，po，tid-qid。 • 复方甘草溶液(服时振摇) • 3-5岁，1-3ml，po，tid， • 6-12岁，3-5ml，po，tid。
肺表面活性物质
• 定义：由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白，分布 于肺泡液体分子层表面，具有降低肺泡表面张力的作用， 能维持大小肺泡容量的相对稳定，阻止肺泡毛细血管中液 体向肺泡内滤出。 • 分类：根据来源不同分为四类：天然型PS，改进的天然 型，人工型PS，合成的“天然”型PS 。 • 【适应症】新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)是PS的主要适 应证。 • 近年PS的临床应用范围有所扩大，对急性呼吸窘迫综合 (ARDS)、胎粪吸入性肺炎、感染性肺炎、体外循环后肺 损伤等有一定疗效。