甲状腺的超声解读

2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。
不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。
边界
1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳 头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
等回声
低回声
极低回声
无回声
高回声
2.临床意义：
– 极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚
急性甲状腺炎。
– 低回声：大部分恶性结节 等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节
，少部分为恶性结节。
– 高回声：多为良性结节
结节钙化
1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙 化、粗钙化。
消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、
眼球突出。
(一）甲状腺功能亢进
【超声特点】
弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包 括峡部），可增大2－3倍； 2、边缘光滑； 3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不 均匀; 4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺 内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ;
3、囊性变时，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见环状血流信号 。
(七）甲状腺癌
【超声特点】：
实性低回声、形态不规则、边缘不光整、 纵横比>1、钙化
1、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清；
2、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状
-------甲状腺超声解读
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甲状腺解剖图
甲状腺位于颈前的 中部，气管的前方， 分左、右两侧叶， 两侧叶的连接处称 峡部，形似盾牌。
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
甲状腺超声图
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
纵横比
结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T
纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。
A/T≥1： 多见于恶性结节 A/T <1： 多见于良性结节
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
形态
1、分类： 椭圆形或圆形： A/T ≤1 直立状： A/T>1 不规则形
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺病变， 可分为三大类：
①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者， 如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状 腺肿等；
②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状 腺炎；
③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。
(一）甲状腺功能亢进
临床表现: 症状： 情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、
突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为
常见；
3、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征 之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。
内部可见沙砾样钙化灶
甲状腺结节的超声评估内容
部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、 内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、 结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。
边界清晰
边界模糊
边缘
良性：多光整（交界面光滑完整 ） 恶性：常不光整（交界面出现成角或微小分叶样结）构）
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
内部结构及回声
结节内部回声
无回声 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声
囊性结节
实性结节
囊实性结节
实性
囊性
混合性（实性为主） 混合性（囊性为主） 混合性（海绵状结节）
不光滑，呈结节性； 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，
回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织； 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变。
结甲内常会混有恶性结节，需要仔细分辨
(四）亚急性甲状腺炎
【超声特点】
片状低回声区，边界不清，无占位效应
1、甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边
2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；
3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无 包膜；
4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明 显改变。
(六）甲状腺腺瘤
【超声特点】
边界清晰的均质结节，周边见均匀的低回声晕
1、腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光 滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高， 亦可呈均质低回声光点；
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、 弧形钙化、环状钙化。
粗大钙化 点状钙化
簇状钙化 弧形钙化
微钙化(甲状腺乳头状癌)
环状钙化(结节性甲状腺肿) 粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
Hale Waihona Puke Baidu
结节内浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓 缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。
囊性部分内出现浓缩胶质
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
甲状腺彩超TI-RADS分级
• 1类: 正常甲状腺 • 2类: 良性结节(0% 恶性) • 3类: 可能良性结节 (＜5% 恶性) • 4类: 可疑结节 (5–80% 恶性 )
– 4a (恶性 5 ～ 10%) – 4b (恶性 10 ～ 50%) – 4C (恶性 50 ～ 80%) • 5类: 很可能恶性结节(恶性 ＞80%) • 6类: 活检证实的恶性结节
(二）单纯性甲状腺肿
【超声特点】
弥漫性肿大、质地不均、内部囊性结节
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚 径增大明显；
2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；
3、组织中常发生液化,血块机化及钙化;
4、CDFI：较正常血流信号无明显增多。
(三）结节性甲状腺肿
【超声特点非】对称性肿大、质地不均、内部多发结节 1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面
界欠清，无包膜回声；
2、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。
3、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察
病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；
4、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流
信号少或无血流信号。
(五）桥本甲状腺炎
【超声特点】
回声减低、内部可见条索状高回声呈网格状
1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；
超声引导下甲状腺细针穿刺活检
超声引导下甲状腺细针穿 刺活检（甲状腺FNA）是在 超声监测下采用22-25G细 针对甲状腺结节穿刺抽吸 后获得结节内的细胞，并 涂片、固定后送病理科进 行细胞病理学检查诊断其 病理性质。
FNA适应证
1. 常规超声图像可疑恶性的结节
微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀 2. 最大长径>1.0cm的实性结节 3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节 4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常 5. 18F-FDG PET显像阳性 6. 伴血清降钙素水平异常升高 7. 短期迅速增大的结节 8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者
可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。
甲状腺结节影像学检查
结节-----是指影像上发现的甲状腺内局灶性病变 的总称。
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行
恶性风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，
当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺 结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。
其中：形态、纵横比、边界、边缘、内部结构及回 声、钙化对结节良恶性的鉴别意义较大。
大小
病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的 判断并无多大意义。
良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、 淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于 结节出血囊变、腺瘤等。
结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具 有恶性可能性。快速增大的结节需谨慎.
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知识回顾 Knowledge Review
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