冠心病防治知识讲座

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分类
TIA（短暂性脑缺血发作） 脑卒中
1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 脑梗死
—— 血栓性梗死 —— 脑梗死 —— 腔隙性梗死
椎－基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压性脑病 颅内动脉瘤
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TIA
定义：脑动脉一过性供血不足引发短暂发 作局灶性脑功效障碍，即还未发生脑梗死 一过性脑缺血。
脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。 眼底改变：可见玻璃体后片状出血。
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脑出血
定义：外伤性和非外伤性原因引发脑内血管破裂， 造成脑实质内出血。
临床表现：多发生在50岁以上，血压控制不良 高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。
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动脉粥样硬化自然进程
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治疗
普通治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周 室内活动。
再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是 当前最惯用二种静脉溶栓药品，症状出现时间小 于6小时最为有效。
以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提升心排
血量。
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心肌硬化型冠心病心衰控制
强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心 衰传统药品，它有能增强心肌收缩力，又能降低 窦房结自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地 戈辛每日1片较安全，毒副作用少。
β－受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日1/4 －1/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改进心 脏舒张功效。
猝死治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。 口对口人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有 效复苏，可使不少患者免于死亡。
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脑血管疾病防治
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概述
定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生不足或弥漫性脑功效障 碍。
主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉 粥样硬化。
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心肌梗死二级预防
血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏 通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等 对心肌梗死心室重构有一定作用，能降低 非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。
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心肌硬化型冠心病
常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常 型冠心病。
本型冠心病基础：心肌纤维化或硬化。 临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、
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心肌梗死二级预防
➢ 阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中价值，不论年纪、性别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中取得绝对益 处。 使用方法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。
➢ 抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响 前列环素合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞降低、 血小板降低、转氨酶升高。
中间期(II期)：6－8周此期康复目标是降低 出院后病死率和增强患者康复信心，运动 次数每七天2—3次，每次20—60分钟，散 步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。
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心肌梗死康复
维持期(III期)：目标是提升冠心病心梗死后 生活质量和延长寿命。
出院3个月以上，3－5次每七天，每次30－60 分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。普通人习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死发生。 康复活动后也不宜在过冷或过热水中洗澡。
血管扩张剂：
(2) 硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，
需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，
降低肺动脉压，数分钟即起效。
(3) 硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、
鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，
减轻肺瘀血症状，不论口服或静脉注射都可改进
心功效。
(4) α—受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，
溶栓后2小时血管通畅率达67%，梗死6— 12小时后溶栓药品疗效降低，但仍有效果。 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性 心肌梗死早期与药品溶栓比较，其成功率高 达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩 小梗死面积。
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其 进它 心治 肌疗 能： 量维代生谢素。极e 、化辅液酶对Q挽10救、濒万死爽心力肌等面都积可扩改 大，降低死亡率。转换酶抑制剂有利于改进恢复 期左室重构，降低心衰发生率。
血管扩张剂： (1) 血管担心素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，预防心室重构，逆转肥厚心肌，减轻症 状，改进心室功效。它们能扩张外周小动脉和
小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经， 预防心衰性心脏骤停。
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心肌硬化型冠心病心衰控制
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脑梗死
脑栓塞：血液中各种栓子进入脑动脉，阻塞脑 血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血 区脑组织缺血性坏死，从而出现对应脑功效障 碍。
腔隙性脑梗塞：发生在大脑半球深部或脑干小 灶性梗死。多在平静时急性或逐步起病，无头痛 、意识障碍等全脑症状，可表现为各种不一样腔隙 综合症。
病因：微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学原因 血流成份改变
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TIA
临床表现：可在平静或活动时突然起病，症状发展至
高峰多在2分钟内，普通不超出5分钟，常重复发作，每 次发作神经症状基本相同，连续时间短暂，多仅数秒针， 普通连续2－20分钟，二十四小时内完全恢复。
1. 颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体
万爽力：改进心肌营养代谢，每次1片，每日3次， 可作为心衰辅助治疗药品。
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冠心病猝死
从发生症状后1小时内未意料死亡普通定为猝 死。
临床观察约46%心性猝死者以猝死为心脏病 首发表现，其中大部分为冠心病。另50% 猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心 衰者易发生猝死。
无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼 一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球 可有失语。
2. 椎－基底动脉系统TIA：常见为眩晕、复视、平
衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶 心、呕吐，但普通无耳鸣。
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TIA
诊疗：主要靠病史，如CT、MRI无异常， 在排除其它病因后可诊疗。
治疗： 抗凝治疗：低分子肝素 抗血小板聚集：阿司匹林 钙离子拮抗剂：尼莫地平
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蛛网膜下腔出血
定义：各种原因造成外伤性或非外伤性颅内出 血， 使血液流入蛛网膜下腔。
临床表现：突然发生头部猛烈胀痛或炸裂性痛， 位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心 、喷射性呕吐。头痛在2周内连续存在或进行性 加重。50％患者发病时有短暂意识障碍或烦躁 、谵妄等精神症状。
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脑梗死
定义：各种原因造成脑动脉血流中止，局部脑 组织发生缺氧缺血性坏死，而出现对应神经功 能缺损。
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脑梗死
动脉血栓性脑梗死：在脑动脉粥样硬化等动脉壁 病变基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血 区血流中止，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死， 而出现对应临床症状。常在平静或睡眠中起病， 普通无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有 昏迷闭塞 血管和梗死灶大小、部位不一样，神经功效障碍各 异。
气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治疗标准：改进冠状动脉供血和心肌营养，控制
心衰和心律失常。
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心肌硬化型冠心病心衰控制
利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速 尿都可取得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，
顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了 提升疗效，各种利尿剂宜间断使用。
心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，平静卧床休 息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷 降低，可防止诱发或加重心功效不全。
适当体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调整血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。
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心肌梗死康复
住院期(I期)：普通1－4周，包含心监护阶 段和普通病房阶段，病人出院时应能日常 生活自理和平地行走均无气短和心前区不 适。
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心肌梗死二级预防
β受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于它抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长久服用宜小剂量。
他汀类药品：他汀类药品如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能降低冠心病事件发生率死亡 率。降脂治疗能降低粥样硬化脂质池，减轻斑 块变薄和后续斑块破裂，改进血管内皮功效。