痤疮、神经性皮炎-精品医学课件

鼻唇沟； ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 坏死 ，无粉刺； ⑸组织病理有结核改变； ⑹抗捞治疗。
三、治疗(Treatment)
（一）、治疗原则： 1.去脂、溶解角质 2.杀菌、消炎 3.调节激素水平
（二）、一般治疗： 1. 勤洗脸，保持颜面清洁； 2. 少食辛辣刺激食物及含糖高的食物； 3. 合理选择化妆品选择。
诊断和鉴别诊断
▪ 根据临床表现 ▪ 鉴别诊断：
寻常痤疮：发生在青春期男女，有典型的黑头， 皮损分布广泛，形态呈多形性，没有弥漫性充血 及毛细血管扩展 口周皮炎：多发生于青年或中年妇女，分布于 口周，颊、鼻及鼻唇沟，但口周围有一圈正常皮 肤，损害是小丘疹，丘疱疹，无红斑。
预防
▪ 生活规律，注意劳逸结合 ▪ 注意纠正胃肠功能、调节内分泌 ▪ 避免各种刺激及精神紧张 ， ▪ 忌饮酒及辛辣食物
▪ 病因不详 ▪ 有可能与免疫、遗传、雄激素、精神因素、
饮食、亲脂的酵母型马拉色菌感染有关
临床表现
▪ 好发于皮脂溢出的部位，头、面、胸及背 部等处多见
▪ 皮损为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红 色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出 现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样性红皮病。
▪ 慢性病程，反复发作。
头皮损害分型
丘疹脓疱期
▪ 成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、 结节。
▪ 毛细血管扩张更明显 ▪ 病情时轻时重 ▪ 可持续数年或更久
鼻赘期
▪ 病情长久 ▪ 鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，
形成大小不等的紫红色结节状隆起。 ▪ 毛囊口明显扩大 ▪ 皮脂分泌旺盛 ▪ 毛细血管显著扩张 ▪ 大部分为40岁以上男性
1. 鳞屑型：红斑或红色毛囊丘疹并有小片 糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或 脱落。
2. 结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状， 粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明 显，间有糜烂渗出。
诊断和鉴别诊断
▪ 根据临床表现 ▪ 好发部位 ▪ 鉴别诊断：
头皮银屑病：损害为红色丘疹，斑块，伴 银白色云母状鳞屑，边界清楚， 玫瑰糠疹：好发于颈、躯干、四肢近端， 椭圆形斑疹，常先有母斑，发生于躯干处 的皮疹其长轴与肋骨一致
• 开始分泌的皮脂为鲨烯、蜡酯、甘油三酯的混合物及少量的胆固醇和 胆固醇酯，无游离脂肪酸。
• 2、毛囊皮脂腺导管角化异常
• 毛囊皮脂腺导口角化过度，导管口径变小，狭窄或阻塞， 则影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，形成粉 刺。
• 3、微生物的感染
• 皮脂在痤疮丙酸杆菌（PA）酯酶的作用下，水解甘油三酯 为甘油和游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发 生非特异性炎症反应，诱导炎症介质，吸引中性粒细胞进 入粉刺腔，中性粒细胞释放水解酶损伤毛囊壁并使其破裂。 加之细菌感染引起炎症，出现丘疹、脓疱、结节、脓肿。
部红斑狼疮、扁平苔癣等炎症性皮肤病， 秃发部位皮肤萎缩变薄，毛囊口消失，秃 发境界清楚。
治疗
▪ 去除诱因，注意劳逸结合，调整情绪。 ▪ 外用药物治疗：2%~5%米诺地尔溶液 ▪ 内服药物治疗：对于迅速广泛的进展期脱
发小剂量激素。
多汗症和臭汗症
▪ 多汗症（hyperhidrosis）：是指正常生活 环境和条件下患者局部或全身皮肤异常多 汗，是小汗腺分泌汗液过多所致。
临床表现
• 多见于青年或成人，老年人较少见，儿 童一般不发病。起病时患者往往仅有瘙 痒而无皮损。由于经常搔抓或摩擦，便 出现粟粒至绿豆粒大的丘疹，顶部扁平， 为圆形或多角性，散在分布，部分融合 成片，形成皮纹加深和皮嵴隆起的典型 苔藓样斑片。多呈淡红、黄褐或正常皮 色，或有色素沉着，有时附有鳞屑。
刺鼻臭味，天热汗多或运动后最为明显。 有家族史。
治疗
▪ 应注意清洁卫生，经常洗澡 ▪ 避免精神紧张及情绪激动 ▪ 腋臭患者可将腋毛刮除，以减少局部寄生
菌数量。 ▪ 外用药物治疗：收敛剂，如2%甲醛溶液 ▪ 手术治疗：一般腋臭选用手术切除术。
神经性皮炎？？？？
定义
• 又称为慢性单纯性苔藓。 • 是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的
• 4、免疫学因素
• 5、其他因素：遗传、饮食（甜食、辛辣刺激性）
临床表现
多发于青春期（15-30岁）的青年男女。 皮损表现：黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘
疹、脓疱、结节、囊肿、斑痕疙瘩等。在 粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓，为本病的特 征性表现。同一病人可同时存在多种损害， 也可以某一两中损害为主。
好发部位：面部、胸背上部等皮脂溢出部 位。
慢性炎症性皮肤病。。
病因及发病机理
• 本病的病因虽不十分清楚，但与神经 因素有明显的关系。据临床观察，多 数病人有头晕、失眠、烦躁易怒、焦 虑不安等神经衰弱症状。如果上述得 到改善，神经性皮炎的症状也可能好 转，因此本病的发病机理可能是由于 大脑皮层的抑制或兴奋功能失调所引 起。另外，内分泌紊乱、胃肠功能障 碍、感染及搔抓、食辛辣食物、饮酒 等也会诱发或使本病加重。
鉴别诊断
1、酒渣鼻:
⑴病因尚未完全清楚； ⑵多见于中年人； ⑶好发部位为鼻尖、两
颊、额； ⑷皮损除丘疹、脓疱外，
还有毛细血管扩张， 晚期形成鼻赘，无粉 刺； ⑸治疗：去除病因，服 四环素、甲硝唑，外 用药同痤疮。
2、颜面播散性粟粒性狼疮：
⑴是一种皮肤结核； ⑵多见于成年人； ⑶好发部位为下眼睑、
痤疮
病例
• 一般情况 患者男，28岁。 • 主诉 额面部反复出现粉刺，
毛囊性红丘疹3年 • 现病史 近3年额面部反复
出现黑白头粉刺，毛囊性 红丘疹， 时轻时重，服中 药曾好转。 • 既往史及家族史 身体健康， 其父亲年轻时曾有相同病 史。
• 体格检查 一般情况好，系统检查无异常 • 皮肤科检查 额颊部见多数米粒大毛囊性红
（三）、局部治疗：
1、2.5%–5%过氧苯甲酰乳膏 2、0.05% –0.1%维甲酸乳膏 3、复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊或1%红霉 素酊 4、美容治疗：1）冷喷治疗；2）粉刺挤 压术：彻底有效清除粉刺；
（四）、内服疗法：
1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗法。 2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。 3、微量元素疗法： 硫酸锌。 4、内分泌疗法： 乙烯雌酚或雄激素的衍生物
神经性皮炎特征性表现
• 好发部位：颈部、腰骶、肘部， 病程缓慢.
• 皮损为典型的苔藓样变，无渗 出，奇痒无比.
鉴别诊断
• 慢性湿疹：有急性及亚急性，有渗出， 无好发部位，皮损多形性。
• 特应性皮炎：皮损类似播散性慢性单纯 性苔藓，常有哮喘、过敏性皮炎等遗传 过敏性疾病家族史，血清IgE增高。
鉴别诊断
▪ 体癣：损害边界清楚，为中央痊愈周围扩 展的环状损害，镜检阳性。
▪ 红斑型天疱疮：主要分布在面颈胸背正中 部，开始在面部出现蝶形红斑，上有鳞屑 及脂溢性痂，颈后及胸背部在红斑基础上 有水疱出现，破溃后形成痂皮。尼氏征阳 性。
预防和治疗
▪ 应保持生活规律，睡眠充足。 ▪ 限制多脂及多糖饮食 ▪ 忌饮酒和辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜。 ▪ 避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂。
治疗
▪ 外用药物治疗：1%甲硝唑霜、硫磺制剂 及抗生素制剂
▪ 内服药物治疗：以四环素类等大环内酯类 药物为主，中度患者可口服甲硝唑500mg 2/日,
▪ 物理疗法：光子治疗 ▪ 手术疗法：磨削术等
斑秃
▪ 为一种突然发生的局限性斑片状脱发。 ▪ 可分为全秃：头发全部脱落
普秃：全身毛发均脱落
病因
▪ 病因不详 ▪ 可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、
▪ 臭汗症（fetid sweat）：汗腺分泌液具有 特殊臭味或汗液被分解而释放出臭味。
病因
▪ 多汗症：精神因素、偏瘫等引起的自主神 经损伤或功能紊乱以及内分泌功能失调等 引起
▪ 臭汗症：由表皮细菌分解皮肤表面物质引 起。常与多汗症并发。
临床表现
▪ 多汗症分为局限性多汗和泛发型多汗 ▪ 局限性多汗可有家族史，好发于掌跖、腋
▪ 主要累及中人，女性较多，女：男3：1， 特别是绝经期女性更多见。病情严重的以 男性居多
病因
1. 饮食与胃肠道功能紊乱 2. 精神因素 3. 感染 4. 气候 5. 其他：内分泌、螨虫
临床表现
红斑期
对称性红斑，尤其在进食刺激性食物、外 界温度突然改变及精神兴奋时更为明显。 红斑初为暂时性，反复发作后持久不退并 出现浅表树枝状毛细血管扩张 常伴有毛囊扩大，皮脂溢出。 自觉灼热。 持续数月至数年后逐渐加重
丘疹，间有少许黑白头粉刺。 • 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。
颜面部粟粒性狼疮？
诊断？ 寻常型痤疮？
酒渣鼻？
定义
• 是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺 疾病；
• 好发于青春期的男性和女性，男性略多于 女性；女性发病年龄早于男性；
• 流行病学研究，80%~90%的青少年患过痤 疮；
• 青春期过后往往能自然减轻或痊愈，个别 可迁延至30岁以上。
治疗
▪ 外用药物：去脂、消炎、杀菌、止痒的原 则。常用含糖皮质激素的混合制剂（复方 酮康唑软膏）
▪ 内服药物治疗：可口服B族维生素和锌制 剂；剧烈瘙痒时可用抗组胺类药物；泛发 型皮损伴真菌感染时口服抗真菌药。
酒渣鼻rosacea
▪ 是一种发生于面部中央的红斑和毛细血管 扩张的慢性疾病，伴以丘疹、脓疱、水肿 等阵发性炎症反应。
皮损严重程度分级
• ①轻度（Ⅰ级）以粉刺为主，少量丘疹和脓疱 ，总病灶数少于30个；
• ②中度（Ⅱ级）有粉刺，中等数量的丘疹和脓 疱，总病灶数在31～50个；
• ③中度（Ⅲ级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎 性皮损，分布广泛，总病灶数在51～100个， 结节少于3个；
• ④重度（Ⅳ级）结节性、囊肿性或聚合性痤疮 ，伴疼痛并形成囊肿，总病灶数多于100个， 结节或囊肿多于3个
达英-35、安体舒通。 5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主
的痤疮，可用小剂量的强的松。
其他方法
• 1．激光：E光、Nd：YAG激光 • 2．局部注射 • 3．红兰光治疗 • 4．中医中药 • 5. 果酸换肤 • 6. 光动力治疗 • 7. 点阵激光
脂溢性皮炎
▪ 是一种发生在皮脂溢出部位的皮肤慢性炎 症。
下、腹股沟、会阴部等等，患者常伴有末 梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、 青紫或苍白、易患冻疮。足部多汗者可伴 有足臭，并易继发细菌和真菌感染。 ▪ 泛发型多汗症主要由系统系疾病引起。表 现为全身广泛性出汗。
临床表现
▪ 臭汗症 足部臭汗症表现为足底和脚趾间发出臭味，
常与足部多汗症伴发。 腋部臭汗症又称腋臭，为腋窝部发出特殊的
自身免疫有关。
临床表现
▪ 任何年龄，以青壮年多见 ▪ 突然发生，圆形或椭圆形，数目不等，边
界清楚的脱发区 ▪ 皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕 ▪ 进展期脱发区边缘头发松动，易拔出，毛
发呈上粗下细的“惊叹号” ▪ 可融合成片 ▪ 50%患者可复发
诊断和鉴别诊断
▪ 根据临床表现易诊断 ▪ 鉴别诊断： 假性斑秃：炎症性瘢痕性脱发，常继发于头
临床表现
• 本病好发于颈后及两侧、眼睑、肘 窝、腘窝、股内侧及骶尾的部位。据受 累范围，可分为局限性神经性皮炎和泛 发性神经性皮炎。
• 自觉症状为阵发性瘙痒，夜间为重， 泛发性神经性皮炎有奇痒难忍，不同程 度的影响工作和睡眠。本病慢性病程， 常多年不愈，治愈后也易复发。
• 据受累范围，分为局限型和播散型
病因及发病机制
• 是一种多因素的疾病，其发病主要与性激 素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增 殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等 相关。
病因及发病机制
• 1、内分泌因素
• 雄性激素在痤疮的发病中起重要作用。皮脂腺的发育和分泌受雄激素 的支配；雄性激素在皮脂腺细胞中经Ι型5-α还原酶的作用转变为活性 更高的二氢睾酮，它与皮脂腺细胞内的特异性激素受体结合，从而调 控皮脂腺的增生、分化和皮脂分泌；当雄性激素水平、数量、敏感性、 活性发生改变时，则会影响雄性激素对皮脂腺的调控，从而影响皮脂 腺的分泌。
• 瘙痒症：无原发皮损，仅有瘙痒，病程 长时可有苔藓样变。
治疗
• 避免劳累、紧张和忧虑，克服悲观急躁情 绪。忌食辛辣、酒类、浓茶等食物与饮料。 纠正胃肠功能，清除病灶感染，切勿搔抓、 热水烫洗和使用强烈刺激性药物。
• 治疗的目是阻断搔抓引起的苔藓化的恶性 循环链。故可用抗组胺药物，镇静药及谷 维素等。