手术讲解模板：下颌骨缺损修复术

手术资料：下颌骨缺损修复术
手术步骤：
以免损伤血管蒂。塑形后用弧度一致的微型钢板固定，骨缝隙中植入碎松 质骨。 12.6 6.植骨及种植体植入
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手术步骤：
将髂骨块移至下颌骨缺损区，首先行供、 受区血管吻合，即旋髂深静脉与面前静脉； 旋髂深动脉与面动脉用9-0尼龙线行端对 端吻合。小血管吻合后应立即观察植骨块 有无渗血，并用骨蜡止血，还应检查肌肉 蒂有无出血，对其所有出血点均应彻底结 扎止血。然后在下颌骨两断端及植骨块两 端，用高速钻钻孔，以钢丝
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术前准备： 4.根据植骨块长度及宽度设计并选好骨内 种植体，确定植入部位、数目、分布和长 度。
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手术步骤： 以双侧下颌骨体部肿瘤切除为例，下颌骨 部分切除手术步骤详见“一侧下颌骨切除 术”。
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手术步骤： 12.1 1.切口
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术前准备： 1.准确地测量下颌骨缺损的部位、范围及 大小，如为肿瘤，应确定切除范围。可通 过X线片或CT等判断。
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术前准备： 2.对受区及供区动脉术前用超声多普勒探 测其行径及强弱。
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术前准备：
3.准备好术后植骨固定装置 如不锈钢钢 丝、微型钢板螺钉，部分截骨要备好余留 牙上下颌小环结扎或带钩牙弓夹板颌间固 定。
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适应证： 带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修 复术适用于：
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适应证：
1.因肿瘤或外伤等原因造成一侧或双侧下 颌骨体部缺损者。传统的方法是在植骨后 以活动义齿修复，但由于此类病人局部植 骨区不具备牙槽嵴形态，固位极差，因而 不能达到义齿的功能恢复。采用带血管的 髂骨植骨，同时植入种植体，3～6个月后 即可完成固定种植义齿，较好地解决了咀 嚼功能的恢复。
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手术步骤： 12.5 5.髂骨块塑形
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手术步骤：
切取的髂骨一般呈弧形，与马蹄形下颌骨 体部不符，应根据病人原下颌骨体的弧度 塑形。带旋髂深血管的髂骨（其切取术详 见“吻合血管的髂骨肌皮瓣游离移植下颌 骨重建术”）要求肌肉血管蒂在舌侧，塑 形时可从移植髂骨块唇侧作两处纵行切开， 只切至骨内板（图10.1.4.1.8.1-3），切 勿全层切透，
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并发症： 15.2 2.植骨块移位
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并发症： 主要是植骨块与下颌骨断端固定不可靠而 引起，使种植体第二次手术的上部构造连 接困难，甚至使种植义齿不能修复。
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并发症： 15.3 3.下颌畸形
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并发症： 可因植骨块过多或过少而导致下颌前突或 短小畸形。
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概述：
齿的固位。近20年来由于牙种植体的发展， 为此类病人义齿修复提供了可靠的途径。 即在植骨后12个月进行人工牙根种植，再 过6个月进行第二次手术，安装基台，完 成种植义齿修复；有学者采用带血管的骨 移植，同时植入人工牙根，6个月后完成 第二次手术及种植义齿修复，从而缩短了 疗程。
手术步骤： 12.7 7.植骨块固定
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手术步骤：
种植体植入后，彻底冲洗伤口。口腔黏骨膜创缘相对缝合，并需作黏膜下 骨膜双重缝合，以便严密关闭口腔伤口。随即将植骨块就位。拧紧钢丝， 固定（图10.1.4.1.8.1-5）。 12.8 8.缝合关闭伤口
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手术步骤：
穿过，但不要固定，只试行就位，并测量上下颌并系是否正常，同时设计 好种植体植入的位置。一般植入4枚种植体固位钉，并尽量平均分布（图 10.1.4.1.8.1-4）。 随后将植骨块移开，逐一植入种植体固位钉，种植步骤详见“螺旋状种植 体植入术”。
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手术步骤：
显露肿瘤，在其边界外安全缘截骨，即先拔除截骨线上的牙齿，沿该拔牙 窝舌侧，用细长骨膜剥离器沿骨面分离舌侧，并分别从颊舌侧引入钢丝锯， 逐一截断两侧下颌体（图10.1.4.1.8.1-2）。 12.4 4.截除下颌骨及肿瘤
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手术步骤： 切开肿瘤区唇、舌侧牙龈，切断下颌骨内 侧附丽的颏舌肌、颏舌骨肌及部分下颌舌 骨肌，并分别缝扎。去除下颌骨及肿瘤。
谢谢！
术后处理： 8.术后4～6个月行种植体第二次手术及义 齿修复（详见“螺旋状种植体植入术”）。
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并发症： 15.1 1.感染
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并发症：
多因口腔伤口关闭不良或原配戴义齿基板 组织面缓冲不够而致伤口裂开或黏膜破损， 造成与植骨创口相通。可遭致植骨块感染 坏死。
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注意事项： 3.植骨块周围软组织因不能作包绕缝合， 颌下分层缝合伤口尽量要消灭无效腔。
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注意事项： 4.种植体植入的部位，设计要符合上下颌 正常关系，以便最终义齿建立正常关系。
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注意事项： 5.植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块 移位而导致种植体轴位改变，将影响种植 义齿的修复。
手术步骤：
彻底冲洗伤口，去净骨屑及异物，分层缝合骨膜、皮下及皮肤，创内放置 橡皮半管引流（图10.1.4.1.8.1-6）。
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注意事项： 1.口腔黏膜伤口应严密关闭，至少应作黏 膜及黏膜下双重缝合，以免术后与口腔相 通而导致感染。
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注意事项： 2.植骨块塑形切勿损伤肌肉蒂血管，而且 此操作尽量要快，以便缩短骨块离体缺血 时间。
下颌骨缺损修 复术
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下颌骨缺损修复术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全身麻醉
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概述：
带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修 复术用于下颌骨缺损种植体义齿修复治疗。 因为肿瘤切除或外伤造成下颌骨缺损，多 年来虽能通过骨移植或代用品植入来恢复 下颌骨的连续性及一定的外形，但咀嚼功 能的恢复是难以解决的。因为植骨或代用 品移植后，不易恢复一定形态和体积的牙 槽嵴，因此也就不能达到义Biblioteka 手术步骤：12.2 2.翻瓣
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手术步骤：
分离面动脉后沿颈深筋膜即颌下腺包膜浅 面向上剥离至下颌骨下缘，小心保护面神 经下颌缘支，切开骨膜，沿骨面翻起软组 织瓣，在第1、2前磨牙下方分离解剖颏神 经血管束，并将其结扎切断。暴露下颌骨 骨面及肿瘤。
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手术步骤： 12.3 3.截骨
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手术步骤：
颌下一颏下一颌下及下唇正中切口，切开 皮肤、皮下及颈阔肌，在双侧嚼肌前缘， 分离解剖出面动脉及面前静脉；受区侧结 扎面动脉及面前静脉的远心端，近心端上 阻血夹，切断该动、静脉备用；另一侧常 规结扎切断面动脉及面前静脉（图 10.1.4.1.8.1-1）。
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手术禁忌： 2.下颌骨缺损区有炎症感染者。
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手术禁忌： 3.颌下受区无正常动、静脉能作为血管吻 合者。
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手术禁忌： 4.下颌骨缺损区软组织床严重不足者。
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手术禁忌： 5.供区髂骨已切取或旋髂深血管不正常者。
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适应证： 2.颌下区面动脉及面前、后静脉或面总静 脉正常者，或者有正常的甲状腺上动脉及 颈外静脉者。
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适应证： 3.具备明确的旋髂深血管，且髂骨发育良 好者。
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手术禁忌： 1.肿瘤切除不彻底，或易复发的下颌骨恶 性肿瘤。
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术后处理： 4.禁食3～5d，或置胃管鼻饲。
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术后处理： 5.24～48h去除引流条。
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术后处理： 6.术后5～7d拆线。
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术后处理： 7.术后14d可配戴原有义齿，但其基板组 织面应作缓冲。
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术后处理： 带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修 复术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后一般常规给予低分子右旋糖酐，共 3d，应保持正常血压。
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术后处理： 2.可给抗生素等预防感染。
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术后处理： 3.每天定时观察，4～6h 1次，血管吻合 区动脉搏动，或用超声多普勒计监测。