冠状动脉介入治疗并发症ppt课件
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秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
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20
21
应重视其预防，识别和紧急处理
6
主要并发症
• 冠脉夹层 • 冠脉血栓 • 冠脉痉挛
急性闭塞
2.0-8.3%
MI CABG 死亡
源自文库
1-5% 1-5% 1%
7
冠状动脉痉挛
➢ PCI器械相关冠脉痉挛 ➢ 远端心外膜血管痉挛 ➢ 微血管床痉挛 ➢ PCI术后冠状动脉痉挛
8
注入硝酸甘油后
9
冠脉夹层
引起夹层的常见原因:
PCI并发症
1. 冠状动脉痉挛；
1. 过敏反应
2. 冠状动脉夹层；
2. 血管迷走反射 3. 失血性休克
心 3. 冠状动脉急性闭塞；
脏 4. 冠状动脉穿孔；
相 关
5. 支架内血栓；
并 6. 无血流现象；
发 症
7. 边支血管闭塞；
非 心 脏 并
4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7.导管打折、折断和打结 8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿
➢病变因素 ➢疾病因素 ➢器械因素 ➢操作因素
10
冠脉夹层: NHLBI分型
撕裂片位于血管内, 很少或无造影剂滞留
可见真假腔 少许或无造影剂滞留
造影剂渗至血管 外并有造影剂滞留
螺旋型夹层
新出现的持续 存在的充盈缺损
远端血流缓慢
血管接近闭塞
11
紧急处理——对
因
• 引导管损伤 • 引导钢丝损伤 • 球囊扩张损伤---立即植入支架（首选） • 长时间球囊低压扩张——已不用 • 灌注球囊——特殊情况下使用 • 升压药，如多巴胺等 • 有条件插入IABP • 除颤、临时起搏器
冠状动脉介入治疗并发症
•
1
目前PCI介入治疗的特点
➢ 多更多高龄患者 ➢ 更复杂冠脉病变 ➢ 性能良好的导管、导丝、球囊及支架 ➢ 新开发的抗凝及抗血小板药物 ➢ 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 ➢ 成功率更高，并发症发生率更低
但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!
2
并发症发生率
主要并发症
SCAI Registry (%)
8. 支架脱落；
发
10. 动脉夹层
9. 死亡、AMI
症
10. 急诊CABG；
4
影响并发症的三要素
术者的经验 病变复杂性 临床合并疾病
并 发 症
5
冠状动脉并发症：
主要并发症： • 死亡 • AMI • 急诊CABG
其他并发症： • Slow flow, No flow • 冠脉穿孔、心包填塞 • 大分支闭塞
防并发症的发生。 术中及时识别和迅速准确地处理冠脉夹层、血栓、痉
挛致急性闭塞和冠脉破裂等严重并发症，可避免或减少 灾难性并发症如死亡的发生。
16
请思考
• 如何预防PCI术后并发症？
2021/4/26
1177
18
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
12
冠脉血栓形成
• 原因： － 技术因素：
－ 病变因素：
13
冠脉破裂、穿孔
原因
• CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 • 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 • CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破
裂
14
前降支中远段III型穿孔
15
小结
冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。 操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预
死亡
0.11
急性心梗
0.05
脑卒中
0.07
心律失常
0.38
血管并发症
0.4
造影剂并发症
0.37
出血并发症
0.26
心包填塞
0.03
其它
0.28
总发生率
1.70
Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography.
3
J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756
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6
主要并发症
• 冠脉夹层 • 冠脉血栓 • 冠脉痉挛
急性闭塞
2.0-8.3%
MI CABG 死亡
源自文库
1-5% 1-5% 1%
7
冠状动脉痉挛
➢ PCI器械相关冠脉痉挛 ➢ 远端心外膜血管痉挛 ➢ 微血管床痉挛 ➢ PCI术后冠状动脉痉挛
8
注入硝酸甘油后
9
冠脉夹层
引起夹层的常见原因:
PCI并发症
1. 冠状动脉痉挛；
1. 过敏反应
2. 冠状动脉夹层；
2. 血管迷走反射 3. 失血性休克
心 3. 冠状动脉急性闭塞；
脏 4. 冠状动脉穿孔；
相 关
5. 支架内血栓；
并 6. 无血流现象；
发 症
7. 边支血管闭塞；
非 心 脏 并
4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7.导管打折、折断和打结 8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿
➢病变因素 ➢疾病因素 ➢器械因素 ➢操作因素
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冠脉夹层: NHLBI分型
撕裂片位于血管内, 很少或无造影剂滞留
可见真假腔 少许或无造影剂滞留
造影剂渗至血管 外并有造影剂滞留
螺旋型夹层
新出现的持续 存在的充盈缺损
远端血流缓慢
血管接近闭塞
11
紧急处理——对
因
• 引导管损伤 • 引导钢丝损伤 • 球囊扩张损伤---立即植入支架（首选） • 长时间球囊低压扩张——已不用 • 灌注球囊——特殊情况下使用 • 升压药，如多巴胺等 • 有条件插入IABP • 除颤、临时起搏器
冠状动脉介入治疗并发症
•
1
目前PCI介入治疗的特点
➢ 多更多高龄患者 ➢ 更复杂冠脉病变 ➢ 性能良好的导管、导丝、球囊及支架 ➢ 新开发的抗凝及抗血小板药物 ➢ 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 ➢ 成功率更高，并发症发生率更低
但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!
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并发症发生率
主要并发症
SCAI Registry (%)
8. 支架脱落；
发
10. 动脉夹层
9. 死亡、AMI
症
10. 急诊CABG；
4
影响并发症的三要素
术者的经验 病变复杂性 临床合并疾病
并 发 症
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冠状动脉并发症：
主要并发症： • 死亡 • AMI • 急诊CABG
其他并发症： • Slow flow, No flow • 冠脉穿孔、心包填塞 • 大分支闭塞
防并发症的发生。 术中及时识别和迅速准确地处理冠脉夹层、血栓、痉
挛致急性闭塞和冠脉破裂等严重并发症，可避免或减少 灾难性并发症如死亡的发生。
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请思考
• 如何预防PCI术后并发症？
2021/4/26
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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冠脉血栓形成
• 原因： － 技术因素：
－ 病变因素：
13
冠脉破裂、穿孔
原因
• CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 • 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 • CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破
裂
14
前降支中远段III型穿孔
15
小结
冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。 操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预
死亡
0.11
急性心梗
0.05
脑卒中
0.07
心律失常
0.38
血管并发症
0.4
造影剂并发症
0.37
出血并发症
0.26
心包填塞
0.03
其它
0.28
总发生率
1.70
Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography.
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J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756