输血相关性急性肺损伤
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输血相关性急性肺损伤 transfusion-related acute lung injury，TRALI
1
定义
TRALI presents as acute lung injury (ALI) (characterized by dyspnea and hypoxemia, with bilateral pulmonary infiltrates) within 6 hours after transfusion of one or more blood products
2A09床 某某 男性，27岁 主诉：腹部及腿部刀刺伤1h余 查体：T37℃，P102bpm，R24bpm，
BP100/60mmHg。脐部长约4cm刀口，部分小 肠及肠系膜外露伴充血水肿，上腹3cm刀口， 穿透腹壁，移浊（+），左下肢长约6cm刀口。 辅检：胸部CT未见异常 诊疗：2.28剖腹探查术，部分小肠切除术，肠 穿孔修补术，胃修补术，髂腰肌缝合，肠系膜 损伤止血。术中出血1400ml，输少浆血4u。 入量5270ml，出量1200ml。
血管活性药：液体复苏，少量升压药（血管紧张素）
13
预防
严格掌握输血适应症 积极处理原发病 减少富含血浆的血制品应用 加强血制品管理
14
3.6 RR 20bpm，CT 双侧胸腔积液，邻近双肺 下叶部分肺不张。予白蛋白。入量2400ml， 出量3200ml（0ml），水样便8次。
共输少浆血30u，血浆24u，冷沉淀16u，白蛋白几十g
入量-出量=3250ml
5
分析
大量输 血输液
大量失 血
排除心 源性
胸腔积液，肺水肿？
TRALI？
6
acute lung injury presenting with acute dyspnoea：a case report[J]．Journal of
Medical Case Reports，2008，2：336．
7
发病机制
抗原抗体学说-供者的血液中存在抗受体细胞 的抗体，或在受体的血液中存在抗供体细胞的 抗体，输血后由于发生了抗原-抗体反应激活 白细胞
3
病例特点
3.1 T 39.1℃，晨气促，胸闷，烦躁，血压下降， Hb 36.1g/L,Hct 0.11,PT 29s,APTT 76.1s,TT 19.5s,Fig 1.15g/L,进行性血容量下降。急予血 球6u，血浆6u（9am）。行DSA栓塞肾动脉后， 予少浆血20u，血浆18u，冷沉淀14u （10pm）。入量10650ml，出量4000ml。
• 每单位血制品发病率为0.02%-0.05% • 每个受血者发病率为0.08%-0.16%
血制品本身
• 抗HLA ，抗HNA • 慎用经产妇，曾受血，移植患者的血制品
个人因素
• 高IL-8，休克，肝手术，，慢性酒精依赖，液体正平衡，吸 烟，机械通气者气道压峰值＞30cmH2O
9
诊断
10
迟发性TRALI
普通TRALI
起病时间
输血时或输血后6h
发展速度
快
伴随的危险因素 无
环境
ICU外
致病因素
大多为抗HLA 或抗HLA抗体
输血数量
通常一单位
源自文库
发生率
相对少见
1/1300-1/1500单位血制品 输注
发热
常见
病程
通常在48-96h内恢复
预后
好
病死率
5%-10%
迟发性TRALI
输血后6-72h
可超过几小时
败血症，创伤，烧伤等
3.2 晨腹膨，双肺呼吸音粗，RR15bpm，血气 分析可,Hb 61.6g/L,PLT 41*109/L,PT 21.8s,APTT 53.9s,TT 22.9s,Fig 1.96g/L,予少浆 血2u，血浆2u，冷沉淀2u，血小板2u （10pm），白蛋白20g。入量2570ml，出量 4700ml。
Transfusion Reactions: Newer Concepts on the Pathophysiology, Incidence, Treatment and Prevention of Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)
2
病例特点
发病机理-双重打击
第一次打击
创伤、手术、感染
内皮细胞激活, 释放细胞因子和粘连 素, 细胞因子吸引中性粒细胞粘附于
内皮组织
第二次打击
激活中性粒细胞释放氧自由基和蛋白
输血（什么成份诱发了TRALI） 酶，引起血管内皮细胞受损，毛细血
管渗漏和中性粒细胞外渗
Altar Gauhar Haji．Shekhar Sharma，DK Vijaykumar，et a1．Transfusion related
生物活性脂质学说-脂质随血液储存时间的延 长而增多,其沉积在血细胞上,输血后可以激活 中性粒细胞产生瀑布效应
细胞因子学说-肿瘤因子（TNF）、白介素-8、 5-羟色胺酸、血栓素和白三烯等使活化的白细 胞产生黏附分子(CD11/CD18)并黏附于肺血管 内皮细胞,导致间质炎性渗出
8
危险因素
大量输血
ICU患者
大多为生物活性介质
一个或多个单位
常见
5%-25%的ICU患者，大量输血 后40-57%的患者
不常见
恢复慢，一周以上
可进展为纤维增生性ARDS
35%-45%
11
鉴别诊断
输血相关性循环超 负荷
过敏反应
TRALI
溶血反应
细菌污染反应
12
治疗-维持血流动力学及呼吸支持
立即停止输血 呼吸支持：鼻导管；机械通气：小潮气量，低平台压 液体管理：补液扩容，不应使用利尿药 糖皮质激素：可能与免疫激活有关，尚未证实可改善预后 体外膜氧合技术：疗效尚待证实
3.3 RR21bpm，少浆血，血浆各4u（8pm）， 白蛋白20g。入量2573ml，出量4300ml
4
病例特点
3.4 RR 25bpm，B超双侧胸腔积液，予白蛋白。 入量2138ml，出量3350ml。
3.5 T 38.2℃，RR20bpm，PH7.45,PO2 61mmHg，PCO2 34.6mmHg，SPO2 92%，胸 腔积液引流，予白蛋白。入量4300ml，出量 5900ml（胸腔900ml），水样便6次。
1
定义
TRALI presents as acute lung injury (ALI) (characterized by dyspnea and hypoxemia, with bilateral pulmonary infiltrates) within 6 hours after transfusion of one or more blood products
2A09床 某某 男性，27岁 主诉：腹部及腿部刀刺伤1h余 查体：T37℃，P102bpm，R24bpm，
BP100/60mmHg。脐部长约4cm刀口，部分小 肠及肠系膜外露伴充血水肿，上腹3cm刀口， 穿透腹壁，移浊（+），左下肢长约6cm刀口。 辅检：胸部CT未见异常 诊疗：2.28剖腹探查术，部分小肠切除术，肠 穿孔修补术，胃修补术，髂腰肌缝合，肠系膜 损伤止血。术中出血1400ml，输少浆血4u。 入量5270ml，出量1200ml。
血管活性药：液体复苏，少量升压药（血管紧张素）
13
预防
严格掌握输血适应症 积极处理原发病 减少富含血浆的血制品应用 加强血制品管理
14
3.6 RR 20bpm，CT 双侧胸腔积液，邻近双肺 下叶部分肺不张。予白蛋白。入量2400ml， 出量3200ml（0ml），水样便8次。
共输少浆血30u，血浆24u，冷沉淀16u，白蛋白几十g
入量-出量=3250ml
5
分析
大量输 血输液
大量失 血
排除心 源性
胸腔积液，肺水肿？
TRALI？
6
acute lung injury presenting with acute dyspnoea：a case report[J]．Journal of
Medical Case Reports，2008，2：336．
7
发病机制
抗原抗体学说-供者的血液中存在抗受体细胞 的抗体，或在受体的血液中存在抗供体细胞的 抗体，输血后由于发生了抗原-抗体反应激活 白细胞
3
病例特点
3.1 T 39.1℃，晨气促，胸闷，烦躁，血压下降， Hb 36.1g/L,Hct 0.11,PT 29s,APTT 76.1s,TT 19.5s,Fig 1.15g/L,进行性血容量下降。急予血 球6u，血浆6u（9am）。行DSA栓塞肾动脉后， 予少浆血20u，血浆18u，冷沉淀14u （10pm）。入量10650ml，出量4000ml。
• 每单位血制品发病率为0.02%-0.05% • 每个受血者发病率为0.08%-0.16%
血制品本身
• 抗HLA ，抗HNA • 慎用经产妇，曾受血，移植患者的血制品
个人因素
• 高IL-8，休克，肝手术，，慢性酒精依赖，液体正平衡，吸 烟，机械通气者气道压峰值＞30cmH2O
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诊断
10
迟发性TRALI
普通TRALI
起病时间
输血时或输血后6h
发展速度
快
伴随的危险因素 无
环境
ICU外
致病因素
大多为抗HLA 或抗HLA抗体
输血数量
通常一单位
源自文库
发生率
相对少见
1/1300-1/1500单位血制品 输注
发热
常见
病程
通常在48-96h内恢复
预后
好
病死率
5%-10%
迟发性TRALI
输血后6-72h
可超过几小时
败血症，创伤，烧伤等
3.2 晨腹膨，双肺呼吸音粗，RR15bpm，血气 分析可,Hb 61.6g/L,PLT 41*109/L,PT 21.8s,APTT 53.9s,TT 22.9s,Fig 1.96g/L,予少浆 血2u，血浆2u，冷沉淀2u，血小板2u （10pm），白蛋白20g。入量2570ml，出量 4700ml。
Transfusion Reactions: Newer Concepts on the Pathophysiology, Incidence, Treatment and Prevention of Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)
2
病例特点
发病机理-双重打击
第一次打击
创伤、手术、感染
内皮细胞激活, 释放细胞因子和粘连 素, 细胞因子吸引中性粒细胞粘附于
内皮组织
第二次打击
激活中性粒细胞释放氧自由基和蛋白
输血（什么成份诱发了TRALI） 酶，引起血管内皮细胞受损，毛细血
管渗漏和中性粒细胞外渗
Altar Gauhar Haji．Shekhar Sharma，DK Vijaykumar，et a1．Transfusion related
生物活性脂质学说-脂质随血液储存时间的延 长而增多,其沉积在血细胞上,输血后可以激活 中性粒细胞产生瀑布效应
细胞因子学说-肿瘤因子（TNF）、白介素-8、 5-羟色胺酸、血栓素和白三烯等使活化的白细 胞产生黏附分子(CD11/CD18)并黏附于肺血管 内皮细胞,导致间质炎性渗出
8
危险因素
大量输血
ICU患者
大多为生物活性介质
一个或多个单位
常见
5%-25%的ICU患者，大量输血 后40-57%的患者
不常见
恢复慢，一周以上
可进展为纤维增生性ARDS
35%-45%
11
鉴别诊断
输血相关性循环超 负荷
过敏反应
TRALI
溶血反应
细菌污染反应
12
治疗-维持血流动力学及呼吸支持
立即停止输血 呼吸支持：鼻导管；机械通气：小潮气量，低平台压 液体管理：补液扩容，不应使用利尿药 糖皮质激素：可能与免疫激活有关，尚未证实可改善预后 体外膜氧合技术：疗效尚待证实
3.3 RR21bpm，少浆血，血浆各4u（8pm）， 白蛋白20g。入量2573ml，出量4300ml
4
病例特点
3.4 RR 25bpm，B超双侧胸腔积液，予白蛋白。 入量2138ml，出量3350ml。
3.5 T 38.2℃，RR20bpm，PH7.45,PO2 61mmHg，PCO2 34.6mmHg，SPO2 92%，胸 腔积液引流，予白蛋白。入量4300ml，出量 5900ml（胸腔900ml），水样便6次。