坠积性肺炎的预防及治疗研究进展

(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SRS)；②痰培养阳性； ③肺部 X 线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度増高 影，边缘模糊密度不均匀中的① + ② + ③或① + ③即可确诊坠积 性肺炎。
3 坠积性肺炎的预防及治疗
目前对于坠积性肺炎的防护主要是通过护理防护和药物 防护 [13]。护理防护包括改变卧床体位、清除气道分泌物、痰液引 流、湿化气道维持纤毛运动、口腔护理、健康宣教等。 3.1 护理防护 3.1.1 改变卧床体位
2 坠积性肺炎诊断标准
坠 积 性 肺 炎 属 于 细 菌 感 染 性 疾 病，以 革 兰 染 色 阴 性 菌 为 主。 临 床 症 状 以 发 热、咳 嗽 和 咳 痰 为 主，尤 以 咳 痰 不 利，痰 液 黏 稠 为 其 主 要 特 点。 根 据 中 国 成 人 社 区 获 得 性 肺 炎 诊 断 和 治 疗 指 南 2016 版 [12]，患 者 住 院 期 间 若 出 现：① 出 现 全 身 炎 症 反 应 综 合 征
1 坠积性肺炎的易感因素
1.1 年龄因素 老年人随着身体机能生理性退化，肺纤毛运动功能逐渐衰退，常
可出现咳嗽、咳痰无力，从而使呼吸道中分泌物难以咳出 [4]，痰液受 重力作用流向肺底部，淤积在肺底从而产生坠积性肺炎。同时老年 人年老体弱，机体抵抗力差，在疾病的状态下容易并发坠积性肺炎。 1.2 长期卧床
患 者 因 各 类 原 发 疾 病 需 长 期 卧 床，日 常 活 动 受 到 限 制，胸 廓 活动度降低且血流速度减慢 [5]，由于重力及体位因素，双肺野后 部 长 期 处 于 充 血、瘀 血、水 肿，而 引 发 炎 性 反 应，进 而 诱 发 坠 积 性 肺炎 [6]。凡国华等人的研究指出，长期卧床患者发生肺部感染几 率与卧床时间呈正比 [7]。 1.3 人工气道的建立
部分患者由于病情危重，常需要借助人工气道维持生命：如气 管切开、气管插管等。人工气道将原有的呼吸道屏障功能破坏，增 加细菌侵入呼吸道的几率，容易引起肺部充血、水肿、渗出；同时人 工气道的建立使患者自身的气道不能维持原有的温度及湿度，造 成气道纤毛大量受损，不能有效排出气道分泌物，导致分泌物淤积 于肺底引起坠积性肺炎 [8]。 1.4 与原发疾病有关
气道分泌物淤积于肺部是坠积性肺炎发生的重要因素，因此 清除气道分泌物能有效减少坠积性肺炎发生。目前常用的方法为 人工叩背：手掌部呈杯状由外向内由下向上快速叩击患者背部，使 附着于气道内的痰液松动脱落促进痰液排出。由于人工叩背的频 率及力度不足，其排痰效果有限。夏碧军、郭梦雅、昝明 [17-19] 等人 使用排痰仪对患者进行肺部震动排痰，包括带叩击头的电动排痰 仪及背心式高频震荡排痰仪。研究表明，根据患者耐受度选择不 同的震动强度进行排痰，能使气道内痰液脱落并刺激患者咳嗽排 出痰液。同时震动排痰能使背部肌肉松弛，促进肺部血液循环，加 快炎症吸收及消退。 3.1.3 湿化气道
坠积性肺炎的发生与患者体位密切相关，因此在护理防护中 可根据患者肺部听诊及影像学改变确定分泌物淤积位置，护士通 过 患 者 体 位 摆 放 ，将 有 痰 液 淤 积 的 部 位 置 于 高 位 ，借 助 重 力 作 用 使 痰 液 顺 着 气 道 流 出 ，防 止 气 道 分 泌 物 淤 积 在 肺 底 ；同 时 患 者 健 侧卧位还可促进患侧肺部肺泡充分膨开改善肺部通气血流，预防 肺 不 张，改 善 患 者 氧 合。 欧 阳 曾 婷、赵 丽 艳、陈 燕 珊 [14-16] 等 人 通 过对患者实施体位摆放促进痰液排出能有效降低患者坠积性肺 炎的发生率。 3.1.2 清除气道分泌物
外科尤其是心胸外科及腹部外科术后患者，术中使用气管插 管，术后转送至 ICU 继续监护治疗，在患者复苏成功，拔除气管插 管后，由于手术切口疼痛的限制常不敢咳嗽排痰，导致痰液淤积肺 底引起坠积性肺炎 [10]。 1.6 口腔清洁度
部分术后患者及 ICU 患者由于病情危重，丧失生活自理能力 及经口进食能力，难以自行完成口腔清洁或是通过食物咀嚼吞咽 达到清洁口腔的目的，导致细菌残留于口腔并繁殖，残留的细菌随 着口腔分泌液移行至下呼吸道可导致坠积性肺炎的发生 [11]。
0 引言
坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常 见呼吸道并发症 [1,2]，是较常见的院内感染之一。患者，尤其是老年 患者，长期卧床，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳 出，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基，引 发坠积性肺炎。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。肺炎是 老年患者患病率第一位的疾病，患者住院期间并发坠积性肺炎，不 但会使病情加重，增加患者治疗费用，还会危及患者的生命安全 [3]。 有研究报道，腹部术后肺部并发症发生率高达 30%，高居腹部外科 并发症的首位，脑卒中患者并发坠积性肺炎高达 40%，是卒中患者 发生死亡重要因素之一，因此肺部感染的预防和治疗尤为重要。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 92 期
坠积性肺炎的预防及治疗研究进展
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·综述·
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韦红艳，黄晓萍，梁琳莉，陆艳洁
（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁）
摘要：坠积性肺炎是常见的院内感染之一，患者住院期间并发坠积性肺炎，不但会使病情加重，增加患者治疗费用，还会危及患者的生命安全。 本文基于国内坠积性肺炎的预防及治疗的发展现状，分析了坠积性肺炎的易感因素，并归纳总结当前国内对于坠积性肺炎的护理预防新措施和 治疗方法。 关键词：坠积性肺炎；预防；治疗；综述 中图分类号：R256.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.92.043 本文引用格式：韦红艳 , 黄晓萍 , 梁琳莉 , 等 . 坠积性肺炎的预防及治疗研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,6(92):89-90.
患 者 昏 迷、颅 脑 损 伤 等 易 出 现 咳 嗽 反 射 减 弱 及 吞 咽 障 碍，口 腔内分泌物容易误吸进入气道，细菌入侵肺部引起坠积性肺炎 [9]。 此外原因引起的肋间肌、呼吸肌麻痹必将影响胸式呼吸，造成呼吸 困难、呼吸变浅，加重气道分泌物在肺底的蓄积，引起坠积性肺炎。 1.5 手术术后切口疼痛