神经外科脊髓栓系综合征手术技术操作规范

神经外科脊髓栓系综合征手术技术操作规范
【适应证】
因低位脊髓、终丝增粗（一般直径＞3mm）、脊柱裂伴有脂肪瘤、终丝脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、分裂脊髓等发育异常牵拉脊髓所致的综合征。

【禁忌证】
1.伴有脑积水者，应先控制脑积水。

2.无症状隐性脊柱裂者，暂时不必手术，定期随访。

3.家属不同意手术。

【术前准备】
1.影像学检查。

4.脊柱X线平片评价有无合并脊柱发育异常。

5.头部MRI或CT检查脑室系统。

6.脊柱MRI检查了解圆锥所在的节段，并确定终丝是否增厚及是否伴有脂肪瘤或其他肿瘤、是否伴有分裂脊髓畸形或皮肤窦道。

7.体检可发现提示病变阶段的皮肤体征，如皮肤膨出肿块或局部凹陷等。

8.尿液动力学检查有助于评价术前神经功能受损状态。

【操作方法及程序】
1.俯卧位，胸部和骼蟠下垫枕，使腹部避免受压。

9.在腰舐部做一中线直切口，切口上方应超过圆锥。

用单极电凝器分离中线皮下组织及筋膜。

触及棘突，切开时应注意后面椎板不完整。

用剥离子或单极电凝器分开椎旁肌肉。

用咬骨钳咬除1~2个椎板。

10小心牵起硬脊膜，在中线用细刀片直线切开硬脑膜，4-0缝线牵开硬脑膜。

寻找终丝，终丝一般位于中线、单根，其上面有时见弯曲的血管。

神经根位于两侧，通常它们表面无血管。

电灼终丝，剪刀剪断之。

11.用4-0缝线连续严密缝合硬脑膜。

硬脑膜外置少许明胶，逐层缝合筋膜、皮下
及皮肤。

【注意事项】
应用手术显徽镜有助于识别、分离、切断位于舐神经旁小支下面的终丝。

【术后处理】
应用抗生素预防感染。

【手术后并发症】
1.下肢及大小便功能障碍。

2.伤口感染。

3.脑脊液漏或术区积液。

4.伤口愈合不良。