超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症的疗效分析

超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症的疗
效分析
摘要】目的：探讨超声引导下清除聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术后并
发症的优点及临床疗效分析，以便在尽量保持乳房原有形态的基础上更加有效地
提高异物的清除率。

方法自2008年01月~2012年03月，本院乳腺外科在超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶患者46例，术前行常规乳腺超声检查，了解注
射的水凝胶所在的层次和分布范围。

术中在乳腺超声引导下，逐层清除水凝胶。

结果：46例患者伤口全部一期愈合，无感染、血肿及双侧乳房不对称畸形等术后
并发症。

手术安全可靠，操作简单，不留瘢痕。

术后随诊6个月，双侧乳房基本
对称，乳房结节、疼痛、感染等并发症基本消失，乳腺超声检查提示未见典型水
凝胶凝结成像。

结论：超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症具
有手术创伤小、术后并发症少等优点，在临床值得推广。

【关键词】超声引导;微创清除;聚丙烯酰胺水凝胶;隆乳术后;并发症;疗效分析【中图分类号】R4451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0215-01
医用聚丙烯酰胺水凝胶(PAMH)于1987年由乌克兰学者研发，并于1997年引
入国内，商品名英捷尔法勒或奥美定，由于其稳定的理化性能、良好的生物相容
性及简便快捷的隆乳操作被广泛应用于临床［1］。

然而，该产品使用后，各种
并发症也陆续产生，在今后一段时间逐渐将变成一个棘手的问题。

本报道回顾自2008年1月~2012年3月，本院乳腺外科在超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝
胶患者46例，术后均取得较理想的效果，现报道如下。

1资料与方法
11一般资料：本组共46例，均为女性，年龄28~49岁，平均35岁。

乳房单侧直接注入聚丙烯酰胺水凝胶100~300ml，平均200ml。

接受注射5～12年(平
均7年)。

术后并发症包括：27例共57个乳房出现硬结及持续性疼痛；7例9个
乳房出现局部红、肿、热、痛等急性乳腺炎表现；乳房形态不对称、大小不一、
急性出血或注射物移位等畸形5例7个乳房；无明显不适症状单纯散在结节或弥
漫性结节3例共6个乳房；合并多项并发症4例共8个乳房。

12影像学资料：行双侧乳房超声检查发现以下问题［2］：①回声多样化：无回声区、蜂窝样无回声区、低回声区及不规则高回声区；②填充物质地均匀；③注射部位多样化：水凝胶遍布乳房皮下、乳腺腺体层、乳腺后间隙、胸大肌、胸大肌后间隙，甚至乳房区域外等。

2手术方法
21手术器械：乳腺超声仪、50ml一次性注射器、妇科刮勺、多侧孔吸引器、18号硬膜外腰椎穿刺针。

22术前准备：双侧乳房超声检查以明确注射的水凝胶所在的层次和分布范围，从而确定占位及因占位而引起的组织结构改变，指导术中操作。

23手术过程：患者取仰卧位，双侧上肢外展90°。

全麻生效后，常规消毒
铺无菌手术单。

将生理盐水1000ml、无菌注射用水1000ml、2％利多卡因20ml
以及肾上腺素05mg混合配制成溶脂剂，用50ml一次性注射器在乳房皮下脂肪层，乳房后间隙大量注射溶脂剂，范围超过水凝胶弥散区域边界外，充分溶脂15
分钟后，于乳房外下象限或下皱襞处取一直径约为05cm~10cm切口，将多
侧孔吸引器先插入乳房后间隙，即见淡黄色、质地粘稠的糊状水凝胶吸出，有时
可见大块、形态不一已变色凝胶块吸出，后进入皮下脂肪层，彻底吸除已溶解破
裂的脂肪颗粒，不断变换抽吸方向，辅以必要的按摩、挤压和刮除，直至无明显
硬结，乳腺超声定位无明确异常回声显示，反复灌注冲洗液，抽吸物为透明液体
为止。

乳房皮下及乳房后间隙各置胶管引流一枚，于乳房外下切口处引出。

术后
加压包扎，辅以预防性抗生素。

另有15例于腋窝前壁胸大肌内有明显异物者，
于腋下取小切口，将胸大肌内异物完整取出。

双侧可同时或先后进行。

3结果
46例患者均为住院全麻手术，术后患者恢复较快，伤口全部一期愈合，无感染、血肿及双侧乳房不对称畸形等术后并发症，术后患者满意度较高。

经6个月
随访：术前感染、自觉不适等症状基本消失；视诊：双侧乳房对称，双侧乳房外
形基本正常，手术微创口愈合良好；触诊：患者乳房较柔软，未触及明显结节；
乳腺超声检查:38例未发现乳房区有明显异物存在,8例显示有少量异物散在分布
于乳腺腺体组织及胸大肌内，但无临床不适症状。

4讨论
医用聚丙烯酰胺水凝胶(PAMH)由丙烯酰胺、甲基丙烯酰胺经聚合交联而成的
无色透明的凝胶状聚合物，于1987年由乌克兰学者研发，并于1997年引入我国，由于其稳定的理化性能和良好的生物相容性，在临床上作为软组织填充剂被广泛
应用。

但随着应用人数的增加和市场管理的混乱，其并发症的报道也越来越多。

主要并发症：硬块或硬结、疼痛、感染、水凝胶移位、双侧乳房不对称、乳房破
溃和上肢活动受限等［3］。

乳房硬块或硬结是最常见的并发症，其主要临床表
现为：单侧或双侧乳房可触及大小不等的质硬结节，多位于皮下及腺体层，较深
者可至胸大肌。

位于皮下的结节时间过久后可导致局部或广泛的皮肤缺血坏死、
破溃；位于胸大肌的结节则易引起胸大肌炎，与基底部粘连，影响上肢活动等。

这些并发症的产生主要归结于注射层次紊乱、PAHG稀释不均、注射量过多及不
正确按摩所致。

虽然有研究报道，PAHG化学结构稳定，无细胞毒性，对神经无
影响，但其单体——丙烯酰胺却具有神经毒性［4］。

对隆乳术后聚丙烯酰胺水凝胶的取出方法较多，较常用的是：单纯穿刺抽吸
刮除法、手术切开行肿物切除术及广泛皮下腺体切除术［5］。

上述手术术式存
在的问题归纳为：①由于水凝胶在乳房内形成纤维膜包裹呈囊状，盲视下单纯的穿刺抽吸无法完全取净注射物，甚至有可能致使水凝胶更加弥散，乳腺组织结构
更加紊乱，增大了手术难度；②手术切开行肿物切除术及广泛皮下腺体切除术，虽然尽可能的将摄入乳房的水凝胶清除干净，但对乳房的损伤较大，术中出血较多，止血困难，术后易产生血肿、感染，甚至乳房外型的明显改变，从而增加了
广大女性心里上的阴影。

聚丙烯酰胺水凝胶为水溶性材料，透声性能好，B超可清楚显示水凝胶的分
布情况，硬结数量及大小，有助于术者对变性后的水凝胶所在的层次和分布范围
有了充分的了解［6］，在水凝胶注射隆乳并发症的诊断与治疗中价值越来越得
到过大临床医生的认可。

超声引导下微创清除聚丙烯酰胺水凝胶的手术具有切口小，出血少，术后易于恢复；术中容易找到病灶，增加清除率；术后乳房外型变
化较小，既避免了在纠正一种畸形的同时造成另外一种畸形，在临床上值得广泛
推广和应用。

参考文献
［1］高景恒，曹孟君.医用聚丙烯酰胺凝胶水凝胶奥美定在我国的研究开发
与临床应用［J］.中国医学美容，2001，10(1)：51
［2］张宏，曾东，余文林.B型超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症处理中的应用价值［J］.中国医学影像学杂志，2008，16(5)：391393［3］王先成，乔群，孙家明，等.经乳晕切口处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症［J］.中华整形外科杂志，2005，21(5)：332334
［4］霍孟华，黄金井，戚可名，等.聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研究［J］.中华整形外科杂志，2002，18(2)：7980
［5］岳颖，栾杰，乔群，等．聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨［J］.中国医学美容，2008，17(6)：805807
［6］赵奕文，干晓燕，刘亚宁，等.高频超声在生物凝胶注射法隆乳检测中的应用［J］.中国超声医学杂志，2003，19(1)：14。