“品管圈”提高门诊中药处方合格率(可编辑修改word版)

“品管圈”提高门诊中药处方合格率

徐诚

昆ft市中医院江苏昆ft（215300）

【摘要】目的：通过在开展品管圈活动，利用品管手法提高门诊中药处方的合格率，

提高药师在临床药学方面的业务水平。方法：利用决定矩阵图确定活动主题，运用鱼骨图

找出不合格处方原因，根据二八法则分析问题主因，绘制柏拉图确定改善目标，查看雷达

图汇总活动成果。结果：中药处方的不合格率由改善前的 90.87%提高到改善后的 96.58%，

目标达标率 86.38%，进步率 62.54%，团队的凝聚力和解决问题的能力得到提高。

【关键词】品管圈；处方点评；处方合格率；

根据《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评制度，确保药品的安全合理

使用。只有加强药师在药品使用中的责任和作用，预防与药物相关问题的发生，才能持续

提高药物使用水平和医疗质量，发现可能对患者造成的潜在隐患，降低医疗风险[1]。药事

服务水平的高低一方面决定于药师个人专业技术水平的发挥，更重要的是整个药师团队作

用的发挥。因此，药师自发性组织药事管理质控小组，对处方质量予以全程干预，能有效

提高处方的合格率，降低不合理用药。

l 资料与方法

1.1资料来源

2013年4-5月随即抽取改善前门诊中药处方1500张处方。2013年8-9月随即抽取改善后

门诊中药处方1200张处方。

1.2方法

在门诊中药房由 8 名药师自发组成品管圈，利用决定矩阵图确定活动主题，运用鱼骨图

找出不合格处方原因，根据二八法则分析问题主因，绘制柏拉图确定改善目标，查看雷达

图汇总活动成果。

1.2.1主题确定

根据主题的紧迫性、可行性、上级要求、圈能力等投票确定降低中药处方不合格率为

本期品管圈活动的主题。

表 1 利用决定矩阵图确定 QCC 活动主题

主题评价紧迫性可行性上级要求圈能力总分顺序选定

1.降低中药处方不合格率

2.减少病人取药等候时间27.5

18

28

14.5

28

20

25

18

108.5

70.5

1

4

*

3.降低二级库药品库存17 17 16 22 72 3

4.缩短中药代煎等候时间17 16 16.5 15 64.5 5

5.提高中药处方调配速度24 22.5 20 20 8

6.5 2

1.2.2现状把握

在2013 年4-5 月随即抽取的 1500 张门诊中药处方中发现 137 张不合格处方，处方合

格率为 90.87%。

表2 改善前不合格处方统计表

差错类型处方前记处方脚注饮片名称处方书写格式用法用量医生签名用药禁忌合计手写处方31 31 28 12 7 3 1 113 电子处方12 2 0 8 2 0 0 24

总差错数43 33 28 20 9 3 1 137 占比31.39% 24.09% 20.44% 14.60% 6.57% 2.19% 0.72% 100 % 累计占比31.39% 55.47% 75.91% 90.51% 97.08% 99.27% 100% 100 %

1.2.3目标设定

根据现在的处方合格率和品管圈的圈能力制定目标值。[2]

改善前中药处方不合格率=137/1500=9.13%

改善后的目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）

=9.13%-（9.13% * 90.51%*80%）

=2.52%

改善幅度=72.4%

1.2.4改进措施

通过鱼骨图分析产生不合格处方的原因，根据二八法则确定主要原因，并且制定实施

相应措施。主要针对医生、药师、电脑系统、收费处等环节制定对策。

1.2.5效果确认

在2013 年8-9 月随即抽取的 1200 张门诊中药处方，发现 41 张不合格处方，处方合格

率为 96.58%，目标达标率 86.38% 进步率 62.54%。

表 3 改善后不合格处方统计表

差错类型处方前记处方脚注饮片名称处方书写格式用法用量医生签名用药禁忌合计

手写处方12 6 10 4 3 0 0 35

电子处方 4 0 0 1 1 6

总差错数16 6 10 5 4 0 0 41

占比39.02% 14.63% 24.39% 12.20% 9.76% 0.00% 0.00% 100.00% 累计占比39.02% 53.66% 78.05% 90.24% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%

改善前后柏拉图对比

目标达标率= (改善后—改善前) / (目标值—改善前) *100%

= （3.42%-9.13%）/（2.52%-9.13%）*100% =86.38%

进步率= (改善前—改善后) / 改善前 *100%

= （9.13%-3.42%）/9.13% *100% = 62.54%

3 分析与讨论

2.1 从不合格类型分析，书写格式和处方脚注的不合格项占到 38.69%。中药处方的书写按照中医药的特点有一些不同于西药处方的格式要求，处方中的药品需按君、臣、佐、使的顺序书写，并且还要脚注调剂、煎煮要求，另外对药品的产地和炮制要求也会有所描述。错误的书写会直接影响到处方的调配，从而影响治疗效果，更可能发生医疗差错。这就需要医生在书处方时严格按照要求执行，通过行政干预的方法，与医院管理部门沟通， 医务科加强了对医生《处方管理办法》的培训，尤其是新医生的业务培训，取得了显著成效。[3]

2.2 从处方书写类型看分析，不合格处方中手写处方占比达到 82.48%。手写处方存在书写慢，字迹辨认困难等缺点，因此电子处方的运用可以发挥其格式统一、药名规范、字迹清晰等优点，从技术干预角度杜绝了大部分错误。改进措施中信息科对医生进行了电脑操作强化培训，医生工作站增加了合理用药信息支持系统，在源头上对不合格处方做出了有效干预。