胺碘酮治疗充血性心力衰竭

胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床研究
摘要】目的探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的临床
疗效与安全性。

方法 80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分为治疗
组与对照组，各40例，对照组予以常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基础上
口服盐酸胺碘酮片，第1周200mg、tid；第2周200mg、bid；第3周及以后
200mg、qd，规律服药12周。

观察患者的临床症状、心电图或进行24h动态心电图检查，观察心律失常的变化，监测药物不良反应。

观察治疗前后相关指标的变
化与不良反应。

结果治疗后，观察组抗心律失常有效率明显优于对照组（P＜
0.01），观察组心源性猝死率低于对照组（P＜0.05），观察组左室射血分数（LEVF）改善程度略高于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

结论
胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床疗效较好，不良反应少，值得
推广应用。

【关键词】胺碘酮心力衰竭室性心律失常治疗结果
［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-20-
02
室性心律失常是CHF充血性心力衰竭( congestive heart faiure，CHF)为临床上
常见的危重病症，一旦并发室性心律失常( VA)，常导致严重的血液动力学障碍，
使病情加重、病死率增加［1］。

许多抗心律失常药物因有不同程度的负
性肌力作用，使用不当会加重心力衰竭，所以在治疗心力衰竭并室性心律失常的
抗心律失常药物选择上应慎重［2］。

胺碘酮（Amiodarone）属Ⅲ类抗心律
失常药，具有轻度非竞争性α与β肾上腺素受体阻滞剂作用，且具轻度Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药性质，是一种疗效较好且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失
常药物［３］。

我院对80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者采用
胺碘酮进行治疗，获得较好疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院充血性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，其中
男47 例，女33 例；年龄37～70 岁，平均( 45±6) 岁。

80例患者中冠心病47例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病5例，原发性高血压合并冠心病24例，本组
患者均合并室性心律失常，心功能( NYHA) 3～4级，左室射血分数<0.4。

频发室性早搏56例(成双室性早搏7例),阵发性室性心动过速24例。

无2度以上房室传导
阻滞、病态窦房结综合征、严重肺部疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱等。

随机分为对照组与治疗组，每组40例，2组在性别比、年龄、血压、体重及基础
疾病方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者人院后均积极配合治疗，均采用利尿药、强心苷及血管紧张素转化酶抑制剂β受体阻滞剂，等常规抗心力衰竭治疗，待病情稳定后进行超
声心动图、24 h动态心电图及肝肾功能等检测，两组患者在最近4周内均未接受
过抗心律失常药物治疗。

对照组进行常规CHF基础治疗，治疗组在对照组的基础
上给予口服适量胺碘酮片。

第一周: 0.2g，3次/d; 第二周: 0.2g，2次/d; 第三周:
0.2 g，1次/d，连续治疗12周至观察终点。

住院期间两组患者均予以常规体检、24 h动态心电图、超声心动图、肝、肾和甲状腺功能等各项检查，并且根据心率(HR)和QT间期调整剂量。

用药期间根据患者心率和心律情况适当调整剂量，若
出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓（HR＜40 次/min），新出现、加重的恶性室性心律失常（室早出现频率较用药前增加4 倍或以上，用药后出现
室速持续时间＞30s）者及QT 间期明显延长( QT≥0. 56s) ，则停止使用胺碘酮。

1.3观察方法：用药期观察患者胸闷、心悸、呼吸情况，监测心率、心功能、血压，监测12 导联同步心电图，用药前后24 h动态心电图、超声心动图检查，
监测血尿常规、X线胸片、肝肾功能、甲状腺功能、电解质等。

必要时随时监测，观察心律失常的变化。

判定疗效及监测药物不良反应。

1.4疗效评定标准：ESVEN 标准(患者治疗前后自身对照)确定疗效标准：显效：频发室性早搏减少70%，成对室性早搏减少80%，短阵室性心动过速消失90%，
连续心搏在15次以上室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速完全消失；心功能改善Ⅰ+级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失；有效：症状、
体征有所改善，频发室性早搏减少70%或连发室性早搏减少90%，心功能改善Ⅰ
级或未达到心功能Ⅰ级；无效：达不到以上标准。

［4］1．5统计学方法: 统计学
处理所有数据资料采用SPSS13.0 软件包进行统计学处理，计量资料以( x ± s) 表示，计数资料采用χ2 检验。

P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01 为差异有显著意义。

2 结果
2.1治疗效果
治疗结束时，观察组与对照组在抗室性心律失常效果、左室射血分数（LEVF）提高程度、心源性猝死等方面情况见表1。

观察组与对照组比较，抗心律失常有
效率明显优于对照组（P＜0.01），观察组心源性猝死率低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组LEVF改善程度略高于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞
0.05）；
表1两组患者治疗效果比较（%）
2.2不良反应
治疗期间，观察组有2例出现轻微胃肠道反应，均能耐受。

缓慢性心律失常
2例，无甲状腺功能亢进或减退症患者未见GPT 明显增高、神经系统病变及视神
经炎等副作用，未见QTc 异常及尖端扭转性室性心动过速（TDP）等心律失常的
发生；不良反应发生率为10.0%。

对照组有2例出现胃肠道反应，1例轻微肝功
能损害，未见其他不良反应，不良反应发生率为7.5%。

两组比较，差异不具有统
计学意义（χ2＝0.12，P＞0.05）。

3讨论
充血性心力衰竭常导致患者出现室性心律失常，而室性心律失常又可诱发或
加重充血性心力衰竭症状，严重影响着患者的预后和转归。

其发生机制与自律性
异常、触发机制和折返有关。

据临床观察充血性心力衰竭并发室性心律失常频率
越高、越复杂，猝死发生率也就越高。

因此，选择复律效果好且对心功能影响小
的药物，可提高疗效并控制病情进展，降低病死率。

胺碘酮在20世纪70年代后
期和80年代早期在我国广泛应用于临床，近年来，胺碘酮已经成为临床上治疗
室性心律失常的重要药物。

胺碘酮为一类同时具有阻滞非活动期钠通道、钾通道和钙通道以及非竞争性
抑制α与β受体的作用，它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类抗心律失常药物的作用、抗肾
上腺素受体作用，具有抗交感活性，在减弱儿茶酚胺正性变时作用的同时，而不
影响心率变异性。

胺碘酮有多重广泛的电生理作用，可不同程度地减少各类药物
的不良作用。

有试验证明胺碘酮可有效地抑制心力衰竭时的室性心律失常，协助
改善心肌供血和心功能［５］。

同时胺碘酮治疗恶性室性心律失常能缩小QT离散度, 减少室颤的发生，可降低恶性严重室性心律失常和心源性猝死
［６］。

所以，胺碘酮可作为心力衰竭患者的首选抗心律失常药［７］。

总之，采用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效显著，用药途径方便、安全，而且价格低廉，值得临床推广应用。

参考文献
［１］甘富东．胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常38 例临床效．湖南中医药大学学报，2010，30: 25-26．
［2］ Albert NM，George M，and Linda H，et al. Ventricular dysrhythmiasin heart failure. J Cardiovasc Nurs，2004，19(6) : 11-26．
［３］郭林尼，程康安，邓华. 全国心律失常治疗专题学术研讨会纪要［Ｊ］.中华心血管病杂志，2002，30（4）：195- 197.
［4］钟榕宽，吴晓新，段艳锋，等. 胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴室性心律失常106 例临床分析. 内科，2009，4(3) : 340-342．
［5］张萍室性心动过速药物治疗的选择［Ｊ］医师进修杂志, 2004, 27(1) : 12［6］张丽环，许佳俊，蔡丽萍胺碘酮对恶性室性心律失常QT离散度的影响［Ｊ］临床心
电学杂志, 2007, 16(2): 115
［7］房汉云胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察［Ｊ］中国实用内科杂志， 2005, 25(4): 358。