超声心动图参考幻灯片

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VSD超声表现
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三．正常超声心动图
（一）M型超声心动图
M超其主要用途之一就是通过扫描 点上曲线变化能观察到B超所难以发现 的细微改变 。
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探头
前
组 织 深 度
心脏
左室水平M型图像
后 上午1时16分48秒
反映时间变化
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M型显示AV开放受限
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（四）主动脉瓣关闭不全（AI）
先天性：如二叶瓣、四叶瓣等。 后天性：包括风湿性、梅毒性、 老年退行性变、 感染性心内膜炎致AV穿孔 撕裂、脱垂所致。
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主动脉瓣关闭不全（AI）
二维超声：显示AV前叶回声增粗，在舒 张期闭合不拢，瓣口间隙 > 3mm以上； AO有不同程度增宽，LV增大。
PW：MV口— LA侧可获收缩期向下返流频谱。
CDFI：MV口—LA侧见收缩期蓝色为主返流彩 图。
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PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。
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二尖瓣关闭不全 动态
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（三）、主动脉瓣狭窄（AS）
先天性 后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。
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房间隔缺损（ASD）
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房间隔缺损(ASD)
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二、室间隔缺损(VSD)
室间隔缺损在先天性心脏病中约为23%。 可分为膜部、漏斗部、肌部缺损，其中膜
部最多。 血液自左心室分流到右心室，肺循环血流
量增多，肺静脉回心量增多，左心增大。
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常见于：
1.风湿性；
2.非风湿性：
二尖瓣脱垂（MVP） 乳头肌撕裂 部分腱索断裂 感染性心内膜炎时瓣膜穿孔 老年性退行性变时瓣环钙化、扩张 冠心病致乳头肌功能不全 先天性MV畸形等
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MI时，左室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动 增强。
二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性 率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。
PW：AV下LVOT见舒张期向上湍流。 CDFI：心尖五腔心时AV下LVOT舒张期
见红色为主返流彩图。
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心尖五腔心：AV下LVOT舒张期见红色 为主返流彩图
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第三节 先天性心脏病
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一、 房间隔缺损(ASD)
房间隔缺损在先天性心脏病中约为26% 。 它可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存 95%为继发房间隔缺损 由左房分流到右房，导致右心系统扩大，肺动
超声心动图学
闫永红
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第一节 心脏超声检查方法和
正常超声心动图
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一． 技术种类：

1. M型超声
2．二维超声
3．脉冲多普勒及连续多普勒
4．彩色多普勒血流显像
5. 经食道超声心动图
6. 心外膜超声心动图
7. 血管内超声
8. 心内超声
9. 负荷超声心动图
10.造影超声心动图
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主动脉根部短轴切面
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二尖瓣口短轴切面
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心尖四腔心
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（三）多普勒超声心动图
是指应用多普勒效应测定心脏、大血管
血流方向和速度，了解血流的性质。
与二维超声心动图结合可检测和确定心 内分流及返流性疾病并作出定量评估； 通过公式计算可得到跨瓣压差、瓣口面 积、多种心功能数据。
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主动脉瓣狭窄（AS）
二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚， 回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及 LVPW增厚 。
频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流”> 2m/s（米/秒）。
CDFI：AV口收缩期见窄细多色光亮彩流。
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AV瓣叶增厚
以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖 瓣，最少为肺动脉瓣。
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病理生理改变与超声表现的关系：
病理生理：
瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 前叶交界处粘连
瓣口变小引起左室充盈变少
瓣膜粘连使瓣膜开放受限 左房排血受阻引起肺循环淤血
超声表现：
MV反射增粗增强见多层回声 M型：二尖瓣开放幅度减小，
红色表示血流朝向探头； 蓝色表示血流背离探头； 流动速度不均紊乱血流（即湍流）则呈现 多色镶嵌型（红、黄、青、蓝等）。
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第二节 心瓣膜病
（一）、 二尖瓣狭窄（MS） 90%以上属风湿性，少数为先天性。 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，
脉高压，致心房水平分流变为右向左，临床症 状出现紫绀。
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ASD超声心动图表现
（1）房间隔局部出现连续性中断; （2）右心容量负荷过重:右房、右室增大； （3）PW于缺口RA侧可测得左向右湍流； （4）CDFI见彩流通过缺损口从LA向RA分
流。
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（四）多普勒彩色血流显像
此显象技术是在二维超声心动图的切 面上，叠加彩色编码的实时血流显象， 它具有直观感，可直接显示病变性质 （分流、返流或狭窄）。
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血流的快慢以颜色亮度表示：
流速越快——色彩越鲜艳； 速度越慢——色彩越暗淡。
血流方向多采用：
前后叶呈同向运动 M型：EF斜率减慢呈城墙样
改变 瓣口面积缩小 左房增大，右房、右室增大， 肺高压
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二尖瓣短轴 “鱼口样”
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频谱多普勒：于二尖瓣口LV舒张期见增宽充填 高速频谱，速度大于1.4m/s。
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（二）、二尖瓣返流（MR、MI）
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二尖瓣水平M型图像
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主动脉瓣水平M型图像
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（二）二维超声心动图
（B型超声心动图，2DE）
1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3．心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面
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胸骨旁左室长轴切面（舒张期）