自身抗体在诊断SLE中的临床意义及SLE的临床诊断

自身抗体在诊断SLE中的临床意义及SLE的临床诊断
摘要：系统性红斑狼疮（SLE）的临床诊断，国内仍采用1985年制订的11条依据，其中实验室内自身抗体的检查仍是诊断SLE的主要依据。

通过854例SLE病
人的ANA、A-RNP、A-SM、ADS-DNA抗体的血清学检查结果的统计、结合临床进
行详细分析、阐述了以上四种自身抗体检查在SLE诊断、鉴别诊断、病情变化、
治疗效果及估计预后方面的重要意义，对阴性结果的临床意义也作了详细分析。

主题词：系统性红斑狼疮，实验室诊断，自身抗体鉴别诊断
1、资料与方法
采用1985年至1992年南京军区总医院免疫实验室资料，从临床诊断为SLE
的病人中，筛选出854例同时进行ANA、A-RNP、A-Sm、ADS-DNA抗体血清学检
查结果，按阴性、阳性统计见附表。

检查方法均为国内普通采用的实验方法，均
以WHO制定的阳性标本作对照。

ANA的检查采用间接荧光抗体法，鼠肝片为底物片，待测血清1：10稀释。

A-Sm, A-RNP抗体的检测采用对流免疫电泳法，ENA抗原由小牛胸腺制备，待测
血清不做稀释，同时以热处理过的ENA抗原做A-SM抗体沉淀线的鉴别。

ADS-DNA抗体的检查，分别采用变性DNA和短膜虫作包被抗原的ELISA方法，同时实验，对比后确定实验结果，待测血清均做1：10稀释。

2、结果
在统计的854例SLE病人中，男女比例为1：5，年龄最大的70岁，最小的
13岁，以25至35岁的女性青年最多。

ANA、A-RNP、A-SM抗体的阳性率接近于
美国关节炎基金会1982年统计的数据，ADS-DNA抗体的阳性率低于美国关节炎
基金会1982年统计的数据，可能与国内采用ELISA测定法有关。

3、讨论
ANA阳性可见于多种结缔组织病、恶性肿瘤及肝性疾病，SLE病人ANA阳性
率虽然很高，但无诊断特异性。

如果进一步分型检查，可提示有关SLE特异性自
身抗体的存在。

ANA阳性滴度变化与病情及治疗密切相关，病情活动时可呈强阳
性或滴度增高，病情经治疗缓解后ANA滴度下降甚至呈阴性。

也有7％以下的正
常人ANA呈阳性反应，随着年龄的增大而增多，可能与人体老化免疫功能紊乱有关。

另外少数SLE病人ANA检查可呈阴性，多为治疗后病情缓解，如病情变化ANA检查仍可呈阳性。

若病情逐渐恶化，ANA多次复查都为阴性，临床医生应考
虑其他疾病的可能性。

A-SM抗体的检查，对诊断SLE具有特异性，但阳性率出现较低。

阳性病人经
过治疗后A-SM抗体多长期存在，因此A-SM抗体是SLE的标志抗体。

其出现对病
情及治疗效果的估计，目前尚无统一意见。

A-RNP抗体检查统计的阳性率为33％，因其他结缔组织病中阳性率更高，所
以对SLE的诊断无特异性。

但SLE病人血清中出现高滴度的A-RNP抗体，肾脏损
害较轻，因此有人认为A-RNP抗体阳性的病人预后较好。

ADS-DNA抗体由于采用酶联免疫吸附方法（ELISA法）测定，阳性率在23％，低于放免法，ADS-DNA的出现对于诊断SLE具有特异性，但也见于少数的MCTD
及重叠综合症病人。

ADS-DNA抗体阳性受血清中DNA抗原影响，当抗原过剩时，血清中ADS-DNA抗体呈阴性，而可溶性DNA复合物的增多，出现了严重的肾脏
的损害，因此临床医生在对阴性结果分析时应引起高度重视，不应轻易放弃诊断
或治疗。

另外A-RNP抗体滴度的增高可影响ADS-DNA抗体的产生，有人认为这是
RNP对DNA抗原的遮盖引起。

ADS-DNA抗体阳性的病人经治疗后可以转为阴性，说明治疗效果较好。

综合上述，SLE病人的自身抗体的检查具有重要的临床意义。

往往特异性高
的抗体的出现，使临床医生结合临床症状，体征作出准确的判断，正确的治疗，
使病人的预后大大改善，反复的化验检查，可显示出临床治疗效果。

对临床上缺
少症状支持的病人可作长期观察，往往在数年后可确诊为SLE，减少了临床误诊率。

由此，血清学ANA、A-SM、A-RNP、ADS-DNA的抗体检查，在临床诊断、鉴
别诊断，治疗效果及预后的估计方面有着不可低估的价值。

反复化验检查也是观
察病情变化的实验室指标，临床医生应灵活应用。

美国风湿病学会于1982年曾
制定SLE分类标准，其主要用途是有效地区分SLE与类风湿关节炎、皮肤病、多
发性肌炎、系统性硬化症、结节性多动脉炎等疾病，标准的敏感性均在90％以上。

由于列举出SLE最常见的症状及最重要的检查，所以对诊断SLE有很大的价值，
为国际上所普遍接受。

我国风湿病学会在美国标准的基础上增加了狼疮带及补体
检测两个有意义的检查作为诊断本病的参考项目。

诊断SLE应注意：育龄妇女是
高发病人群，随着病情发展一般有多系统损害，但起病初期可以仅有单系统损害，因此血清中出现的自身抗体，特别是出现高效价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体对本病早期诊断极有帮助。

本病应与以下几类疾病鉴别：（1）其他自身
免疫疾病，特别是单器官损害的自身免疫疾病；（2）其他结缔组织病；（3）有
多系统状有发热、肌关节痛，很少出现系统性损害，肾及神经系统多不累及。

血
清ANA100％（+），抗组蛋白抗体90％（+），抗单链DNA70％－80％（+），
但抗双链DNA抗体及抗Sm抗体均(－)，补体水平正常。

在验证美国上述标准基础上，我国风湿病学学会建议亦可采用以下标准，13
项中符合4项者即可确诊。

13项为：⑴蝶形红斑或盘形红斑；⑵光过敏；⑶口腔
溃疡；⑷非畸形性关节炎或关节痛；⑸浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑹肾炎（蛋
白尿或管型尿或血尿）；⑺神经系统损伤（抽搐或精神症状）；⑻血象异常（白
细胞＜4×109/L或血小板＜80×109/L或溶血性贫血）；⑼狼疮细胞或抗双链DNA
抗体阳性；⑽抗Sm抗体阳性；⑾抗核抗体阳性；⑿狼疮带试验阳性；⒀补体低
于正常。