临床护理操作常见并发症的预防与处理PPT幻灯片课件

措施并记录过程
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静脉输液 三、急性肺水肿
原因：输液速度过快；患者原有心肺功能不良 临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳 嗽、咳粉红色泡沫痰，严重者痰液可从口、鼻 腔涌出；听诊肺部布满湿罗音，心率快切节律 不齐
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静脉输液
三、急性肺水肿
预防：遵医嘱或者根据患者年龄及药物性质调 节输液速度，密切观察用药后反应；加强巡视， 保证输液安全 处理：1.高浓度吸入经过30%-50%乙醇湿化处 理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状
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静脉输血
（一）发热反应
原 因 ： 1．外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌 等，污染保存液或输血用具。 2．免疫反应：输血时对所输入的白细 胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产 妇中。 3.输血时没有严格遵守无菌操作原则。
临床表现：发生在输血过程中或输血后1～2h内，初起发冷或寒颤；继 之体温逐渐上升，可高达39℃～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、 呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小 时内缓解，少有超过24h者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、 血压下降，甚至昏迷。
临床护理操作常见并发症的预防与处理
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静脉输液 静脉输血 皮内/皮下注射 肌肉注射 鼻饲法
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静脉输液
• 发热反应 • 药物外渗 • 急性肺水肿 • 空气栓塞 • 静脉炎
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静脉输液 一、发热反应：
原因：输入致热物质 临床表现：发冷、寒战、发热。轻者体温在 38℃左右，停止输液数小时内可自行恢复； 重者初起寒战，继之高热，体温可达40 ℃ 以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等。
处理过程 6.观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止
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静脉输液
（五）静脉炎
原因：（1）药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大 （2）短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针过 粗过硬留置时间过长；输入各种输液微粒(3)无菌操作不严格 (4)病人的自身因素：如免疫功能低等。 临床表现（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 （2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之 有条索状感。（3）坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成 瘀斑至皮肌层。（4）闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 （血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状。。
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静脉输液
四、空气栓塞
预防：输液前排尽空气；输液过程中，及时巡视，及时更换液体 处理：1.当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进
一步进入 2.让患者处于头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应
急处理 3.立即给患者吸氧 4.遵医嘱用药 5.患者病情稳定后，详细据实记录空气进入的原因、空气量及抢救
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皮内/皮下注射
皮内注射：是将药液注射于表皮与真皮之间的方法，主要用 于皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的先驱步骤。 皮下注射：是医疗注射方法之一，将药物注射在皮肤下层、 肌肉上方，常用注射部位为上臂及股外侧。
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皮内/皮下注射
局部组织反应 虚脱 过敏性休克
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皮内/皮下注射
局部组织反应
原因：药物刺激性较强或者皮试阳性的表现
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静脉输血 （三）溶血反应（是最严重的输血并发症）
原因：
1．输入异型血：即供血者和受血者血型不符。 2．输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当、 血液震荡过剧等，均可导致红细胞大量破坏。 3．Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh 阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。 4．输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。
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皮内/皮下注射
（一）局部组织反应
处理：对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防 感染
出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏 溶液外涂
局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌 注射器将水疱内液体抽出
注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理
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皮内/皮下注射
虚脱
原因：与体质虚弱、饥饿、情绪高度紧张有关
临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、 出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、 血压下降等，严重者意识丧失
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皮内/皮下注射
（二）虚脱
预防：注射前应向患者做好解释工作，消除患者紧张心理， 从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进 行治疗
选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人， 注射时宜采用卧位
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皮内/皮下注射
（三）过敏性休克
原因：发生过敏性休克的原因在于抗原抗体的相互作用 临床表现：呼吸道阻塞症状（胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒
死感） 循环衰竭症状（面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下
降） 中枢神经系统症状（面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小
便失禁等） 其他过敏反应表现，可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻与腹痛等
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静脉输血
（一）发热反应
预防及处理：
1、严格管理血库保养液和输血器具，有效预防致热原，严格执行无菌操作原则。 2、对于多次输血或经产妇病人，应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细 胞）。 3、密切观察病人有无发热反应表现：畏寒、寒战和高热，伴有头痛、出汗、恶心、呕 吐及皮肤潮红。 4、症状较轻者，先减慢输血速度即可使症状减轻；严重者则停止输血，密切观察生命 体征，给予对症处理。 5、畏寒与寒战时注意保暖，发热时可使用退热药，伴寒战者可肌注异丙嗪25㎎，必要 时按医嘱给予肾上腺皮质激素等
2.遵医嘱用药 3.观察病情变化，监测生命体征，稳定 患 者及家属情绪，及时完善各项记录
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静脉输液
四：空气栓塞原因：静脉导管来自空气未排尽；导管连接不紧， 有漏气；加压输液、输血时无人守护；液体输 完未及时更换药液或拔针 临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼 痛，随机发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有 濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的 “水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心 病的改变。
临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙 痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着
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皮内/皮下注射
（1）局部组织反应
预防：避免使用对组织刺激性较强的药物 正确配置药液，推注药液剂量准确 严格执行无菌操作 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部
皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员 详细询问药物过敏史
2．溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原 因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。
3．还可伴有出血倾向，引起出血。
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静脉输血
（三）溶血反应
预防及处理：
1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查八 对”。 2、严格执行血液保存制度，确保血液及血制品贮存和运输过程在低 温状态下，保证血液及血制品的质量。 3．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰 箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 4．一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告 医生。 5.保留生剩余血液后和输血器，并从对侧肢体抽血一起送血库化验。 6.必要时配合医生进行抢救。
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皮内/皮下注射
（二）虚脱
处理：注射过程中随时观察病人情况，如有不适， 及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物 过敏还是虚脱。病人发生虚脱现象，护理人员首 先要镇静，给病人及家属以安全感，将病人取平 卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒 后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少 数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5% 葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
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静脉输血 （三）溶血反应
7．遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋 白结晶阻塞肾小管。 8．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法， 以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 9．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白 测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状， 给予抗休克治疗。 10.心理护理：安慰患者消除其紧张、恐惧心理.
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静脉输血
（二）过敏反应
原因：1．输入血液中含有致敏物质。2．患者呈过敏体质。 3。多次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相 互作用而产生过敏反应 临床反应：多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可 在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤荨麻 疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿 (表现为眼睑、口唇水 肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹 痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。
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静脉输液 （五）静脉炎
预防：1、严格遵守无菌操作原则。2、对血管刺激性 强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管 外。3、有计划的更换注射部位，以保护静脉。4、加 强巡视。
处理：出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用 50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，也可用中药外敷、超 短波物理疗法。合并全身感染症状，根据医嘱给予抗 生素治疗。
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静脉输血
（二）过敏反应
预防及处理： 1．勿选用有过敏史的献血员。 2．献血者在采血前4h内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食 或糖水。 3．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应 输注洗涤红细胞或冰冻红细胞。 4．输血前详细询问患者的过敏史。 5．患者仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不 必停止输血，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观 察患者的生命体征。 6．过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸 困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予 抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时 行抢救。
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静脉输液 二、药物外渗
原因：输入高浓度、刺激性较强的药物；针头移位 临床表现：轻度炎症改变：局部组织出现大片红肿， 沿血管出现条索状的红线，局部疼痛。重度炎症改 变：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑 色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至 累及深层组织。
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静脉输液 二、药物外渗
预防：静脉输液时选择合适的血管 根据患者年龄及药物性质调节输液速度 输注化疗药、血管活性药等时，应先用盐水建立静
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皮内/皮下注射
过预敏防性：休皮克内注射前必须仔细询问病人有无药
物过敏史 皮试观察期间，嘱病人不可随意离开，
注意观察病人有无异常不适反应，正确判断 皮试结果
注射盘内备有0.1%肾上腺素、地塞米松 等急救药品，另备氧气、负压吸引装置等
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皮内/皮下注射
（三）过敏性休克
处理：一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师
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静脉输血
（三）溶血反应
临床表现：
1．为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血 管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背 部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血 红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼 吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾小 管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物 使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、 无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
脉通道 加强宣教 加强巡视，密切观察。
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静脉输液
二、药物外渗
处理： 1.发现药物外渗立即停止液体输入，必要时用注射器接原
针头抽吸外渗药液 2.及时报告医生及护士长 3.了解外渗药物的种类、名称、性质 4. 评估发生药物外渗的部位、面积，外渗药物的量，皮肤
颜色、温度，疼痛的性质和程度 5. 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予适当处理
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静脉输液 一、发热反应
预防： 严格掌握输液的适应症与禁忌症 严格无菌操作 认真检查药品外观情况 严格“三查八对” 注意配伍禁忌 加强巡视
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静脉输液 一、发热反应
处理
1. 立即停止输液，保留静脉通路，该换其他液体和输液器 2.报告医生遵医嘱用药 3.就地抢救，必要时心肺复苏 4.记录生命体征、一般情况和抢救过程 5.及时报告药剂科，必要时报护理部 6.保留输液器和药液 7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存