医疗保险处半年工作总结及计划

医疗保险处半年工作总结及计划
内容预览：
上半年，我县医疗、工伤、生育三项保险参保单位渐渐增加，人员不断增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广阔参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度得到社会认同，大家对医保的满足度不断攀升。

... 3、加大医疗费用支出的监管，使基金支出阀门得到有效掌握。

一是完善定点协议。

我们在年初签订的协议中明确要求各定点医院，肯定要确保掌握好以下六项指标。

医保药品备药率和使用率应分别到达：西药80%、中成药50% ；门诊处方均值不得大于50元以上，单张处方不超过80元；大处方量应掌握在20%以内；大型检查阳性率要大于65%；自费药品费用不得占总医疗费用的10%以上；全部住院费用个人负担占总费用的比例不得超过30%。

二是大力治理门诊“三乱”现象。

仔细检查门诊病人病历管理是否规范，记录是否完好，处方量是否符合要求，是否以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开搭车药、乱换药物等违规现象得到有效遏制。

三是严格住院费用核对制度。

对定点医院存在的冒名住院、挂床住院、乱收费用等违规行为，组织专人，定期不定期调阅联微机、走访住院病人、核对费用清单等，杜绝各项不合理的收费，到达减轻个人负担、削减医保基金支出的目标。

四是从严审核各项费用。

严格把好审核关，从源头上削减和避开医保基金的铺张与流失。

做到坚持原则，不徇私情，对亲朋好友和一般病人，做到一视同仁，凡不符合
医保规定的待遇，坚决不予审批，凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销。

五是奖惩考核紧密挂钩。

医保年度考核，对定点医院、定点零售药店的医疗服务行为分别进行了评比打分。

对年终考评得分较少的医疗机构，我们还扣除10%的风险金，对得分较高的，我们视基金状况予以嘉奖。

. ……。