护理-股骨颈骨折病人的护理 PPT课件

预防坠积性肺炎
术后应鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰， 指导扩胸运动，摄取足够的水分。 使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清 理呼吸道保持通畅。保持口腔清洁。

预防尿路感染



留置尿管期间，要保持尿管通畅，观察尿液的颜色、 量。 尿管平时夹闭，患者感到有尿意时开放，嘱患者多 饮水，保持外阴清洁，会阴护理2次/d。 尿管留置时间不宜过长，一般48~72h便可拔管。
体位

牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内 收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位 置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵 引效果。为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。
牵引的护理


皮牵引重量不宜超过5kg； 骨牵引者，（1）患者取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一 轴线上，患肢外展20~30°，患足呈中立位，防止内外旋转; 其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。牵 引重量不宜超过20kg（2）预防骨牵引针眼感染 保持针眼 干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%酒精滴 针眼2次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防 止痂下积脓。在牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉 萎缩及深部组织静脉炎。6-8周后去掉牵引，可练习抬腿， 自由活动患肢。并继续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果 肌力好，可适当扶拐下床锻炼，患肢不负重。 3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。
术前护理

（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发 生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节 运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静 脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导 患者学会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活 量，防止术后坠积性肺炎，同时，训练患者 床上大小便，以适应术后生活。
饮食指导

应多食与骨折修复关系密切的钙、磷、维生 素C、维生素D且易于消化的食物，如豆类、 鱼、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加强营养， 有利于骨折愈合。
患肢的护理



保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症， 为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关 节，又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于 肿胀消退的位置。 髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和 伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋， 保持患肢外展15-30°中立位;防内收，两下肢间垫一软枕保 持肢体外展中立位，防止人工假体脱位。 术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、 皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后2—3 d拍 x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特 别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如 病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进一步明确有 无脱位。
感染

人工髋关节置换术感染的几率由早期10%～ 15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术 后早期，是造成手术失败的主要原因之一。 主要为血源性感染。
预防下肢深静脉血栓



深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症。 表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚 至出现胸闷、呼吸困难。 预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环， 也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防 血栓的作用。 护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏 动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发 绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生 。
术前护理

（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向 患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效 果。通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手 术专家，让患者与病区内同类患者交谈等方 法，增强患者治愈疾病的信心和决心，取得 患者及家属的配合。
术前护理

（3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管 疾病及其其他内科疾病的患者，术前应请相 关内科会诊，给予相关治疗，控制症状，待 稳定后进行手术治疗。术前须做皮牵引、骨 牵引的患者，应注意观察皮牵引皮肤是否有 水泡，骨牵引针眼有无出血及发红现象，患 肢远端的血液循环情况，发现异常，及时报 告医师，给予相应处理。
正确姿势

正确姿势：三不四避免 “三不”：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮 凳， “四避免”：避免重体力活动和奔跑等髋关节大 范围剧烈活动的项目;避免在髋关节内收，内旋位时 从座位上站起;避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等;避免在不平整或光 滑的路面上行走。
谢 谢
引流管的护理

人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔， 且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙 内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内 血肿的形成，从而减少感染机会，减少关节周围血液机化， 减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注 意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，经常挤压引流 管。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引 流液体的颜色和性质。正常为50～400ml/d，色淡红;若引流 量大于400ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。术 后24-72H引流量小于50 ml/d，可拔出引流管
三.出院指导
术前护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常规、 出凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片等。常规 备血、做皮试。要求吸烟者禁烟(1周)，指导患者进 行引体向上运动及床上排便，将教会下肢功能锻炼、 关节活动方法以及正确使用拐杖，设法消除患者过 度紧张恐惧心理。拟定合理护理计划。评估全身情 况。肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的 患者术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉注 射。
股骨颈骨折病人 护理
讲课内容
病因 分类 症状和体征 治疗 护理
定义：指股骨头下和股骨
颈基底部之间的骨折。
病
◆老年人：特别是女性， 骨质疏松使股骨颈脆弱。 加之髋周肌群退变，平 地滑倒都可至股骨颈骨 折。
◆青壮年：一般因严重的 外伤，如车祸或高处坠 落伤等。
因
三、股骨颈骨折分类
主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。 1.早期 术后第2-7天，下肢所有肌肉的等长收缩训练，目的是促进血液循 环，防止下肢深静脉血栓的形成。 （1）踝关节主动背伸，跖屈运动 仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作保持 10秒后，再放松。 （2）股四头肌、腘绳肌训练 仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压 膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。 （3）臀肌收缩运动 平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉，保 持10秒，放松。以上每个动作持续作10~12分钟每次，2~3次每天。
平，患者仍可行走，疼痛轻，称 嵌插型 暴力持续或不恰当的治疗，嵌插 会变成分离，骨折线也变成接近 垂直
症状和体征
1、畸形 2、疼痛 3、肿胀 4、功能障碍 5、患肢缩短
五、治疗
保守治疗:皮牵引 骨牵引 手术治疗:内固定 股骨头置换 全髋关节置换
皮牵引
适应症
不完全骨折 外展嵌插骨折
时间
术后护理
1.观察病情变化监测生命体征 2.患肢护理 3.引流管的护理 4.饮食指导 5.预防并发症 6.功能锻炼

预防并发症

1.出血 2.深静脉栓塞 3.感染 4.假体脱位 5.假体松动
观察病情变化监测生命体征

回病房后以“轻、缓、平”原则将患者移至床上， 观察伤面是否有渗血、渗液，体温超过38.5℃以上， 提示有感染的可能，应及时报告医师及早处理。术 后禁食6h，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如 患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液 循环及皮肤的温度、感觉、足趾运动，保持关节的 稳定，观察术后引流管的情况，发现异常及时告知 医师，及时给予处理。
预防便秘



由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢，加之蔬菜 水果吃的少，床上排便不习惯等因素，极易发生便 秘。 向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物，多饮水。 每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患者养成 饭后半小时排便的习惯，保持大便通畅。
髋关节置换术的手术护理
一.术前护理
二.术后护理
6-8周 解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走
内固定
空心钉
DHS内固定
空心钉固定
股骨头置换术
适应症

65岁以上的病人，头下型骨折移位明显，愈合有困难，不能 耐受长期卧床 髋臼没有病损，股骨头缺血坏死范围大，其他手术不能修复 的
全髋关节置换术
适应症 全髋关节置换术后并发症
全髋关节置换术适应症


2.中期 术后8-15天，继续早期功能锻炼。 （1）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离 开床面20厘米以上，在空中滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜。 （2）屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手 托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下，行屈髋、 屈膝活动，幅度由小到大，活动度由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈 膝训练，但屈髋不能＞90° （3）从侧卧到坐位训练 双手撑于床上，曲健肢伸患肢。托住患肢移 至床边让自然下垂；坐位到站位：先床上坐起，无头晕，床边坐下，先 下健肢再下患肢，双手把扶手支持10秒，每天2-3次；扶拐站立练习行 走：健腿先，患腿跟进，拐杖随后。有人保护，每次20秒，每天2-3次。 6-8周后部分负重
全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病 而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而 在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手 术方式 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术， 现在高龄本身并非手术禁忌症

保守治疗的护理
手术治疗的护理
保 守 治 疗 护 理



1.体位 2.牵引的护理 3.观察局部血运皮温 4.预防压疮 5.功能锻炼 6.有效咳嗽排痰 7.注意三不：不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳
脱位
脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，全身麻醉清醒过程中躁动或卧床翻身操 作中 护理工作中应注意保持患者正确的体位。观 察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长 度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。 一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知 医生进一步处理。

功能锻炼






3.后期 术后3周到3个月，继续中期功能锻炼，逐渐增加练习时间和频率。 术后6周内6不要：不要交叉双腿；不要侧卧患侧；不要坐沙发矮凳，坐位 时不要前倾，不要弯腰拾物，不要床上屈膝而坐。术后6-8周内避免性生活
出院指导


（1）休息: （2）饮食:指导患者加强营养，多进含蛋白质，维生素，钙， 铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以 减少关节的负重。 （3）复查:术后3个月内，每月复诊一次，6个月内，每3个 月复诊一次，以后每6个月复查一次。按时来院复查，有下 列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋 关节脱臼，局部切口处鲜红，肿，热，痛。
预防褥疮



规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。 卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。 注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。 对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部 血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局 部压力。 对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法 按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行 局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避 免烫伤。
按骨折线分类 按移位程度分类（Garden） 嵌插型骨折
分

类
按骨折线部位分类：
头下骨折----易坏死 经颈骨折----易坏死 基底骨折----较易愈合
1
2
3
按移位程度分（Garden）
不完全骨折
无移位的完全骨折
部分移位的完全骨折
完全移位的完全骨折
嵌插型骨折
承受暴力而骨折时骨折线接近水