普外科常见管道的护理 ppt课件

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1.管道分类
1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道
1.4 综合性管道
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1.1 供给性管道
是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。 如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置 管等。 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广 泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、 迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、 完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP） 监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
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体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引 流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励 病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体 与液体的排出。当病情稳定，可在床上或下床活动，活动 时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧 急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔， 或备止血钳夹住胸管。 注意事项：当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手 掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离 开病床。

正常的胆汁为金黄色或黄褐色。

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胸腔闭式引流管的护理
目的：排除胸腔内液体， 气体，恢复和保持胸膜腔 负压，维持膈的正常位置， 促使术侧肺迅速膨胀，防 止感染 。 方法：引流气体一般选在 锁骨中线第二肋间或腋中 线第三肋间。选用质地较 硬，管径为1.5—2cm的 胶或橡皮管。不易折叠堵 塞，利于通畅引流。胶管 置于胸膜腔内4—5cm。
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2．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。
A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十 二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或黄绿色；若颜色为暗红色或鲜红色， 提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出 现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。
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腹腔引流管（T管）
用于胆总管探查术后， 有引流胆汁、支撑胆管 及胆道减压作用。

T管应垂直引出腹壁，
用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。
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T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大 量胆汁。

观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤
原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能 恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持 续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端 有梗阻可能。
⑵ 幽门梗阻
⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
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胃管的护理
1．妥善固定，有效减压。 A.固定胃管应用白色橡皮胶布
贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一 般约45—55cm。正确连接负 压盒，保证有效减压。
C.保持胃管的通顺，防止打折。搬 动或翻动病人时应防止胃管脱 出或打折 。
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导管脱落
1.中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输 液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证 有一段适合患者活动的长度。 2.更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应 注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒 皮肤后给予更换。 3. 置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再 向内插入 4.躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。 5.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血.
普外科常见管道的护理
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目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、 深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它 们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情 的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须 要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其 责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃 至患者生命。它们被称为“ 生命的管道 ”。
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胸腔引流管的拔除及注意事项
拔管时的注意事项： 安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气 拔管。迅速以凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。 对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前去除缝 合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困难， 引流管处有无渗液、漏气，管口周围皮下气肿等，并给于 处理。 24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml，无气体溢出， 病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好， 可去除胸管。（拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液 多时告知胸科医生）
置管后24－48小时更换第 一次敷贴，而后应每2天 更换一次。在敷贴被污染 （或可疑污染）、过多血 迹、潮湿、脱落应及时给 予更换，以免病菌侵入。 以导管进口为中心，将敷 贴从四周朝向导管进口处 剥离，然后由下至上沿导 管方向小心揭掉敷贴。
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深静脉置管术后护理
封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯 化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽， 将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲 式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液， 不可用注射器用力将血凝块推入血管内。 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周 更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应 及时更换。 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养 物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体 走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气 栓塞，
⑶ 术中防止膀胱过度充 盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法 取尿标本
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况
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导尿管的护理
⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏 季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿 管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7~10日更 换一次,气囊导尿管需一月更换一次。
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1.2 排出性管道
断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流 管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
例如：胸腔闭式引流管是指通过专用性管道来引 流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判可以引 流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复 张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床 诊断和治疗提供依据。
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导管留置期间并发症的观察及预防
导管堵塞 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除 机械性导管闭塞。 2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生 理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强 的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理 盐水冲管 3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶 液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注， 以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管 关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽 吸。
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胸腔闭式引流管的护理
连接装置：
水封瓶上的短管作为空气通 路，长管置于液面下3—4cm
注意：
如长管置于液面太多，病人 需加入压力才能将胸膜腔内气体或液 体排出。
固定：引流管的长度约100cm，
引流管不能垂下绕圈，（阻碍引 流—造成回流压）引流瓶放置应低 于胸腔引流出口60cm或以上，并 妥善固定，以免意外踢倒。
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注意事项： 搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床 上以利搬运。在松开止血钳前 ，需先把引流瓶放到低于 胸腔的位置。 维持引流通畅： 引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波 动。 检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。 引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。 注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢 出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。
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胸腔引流液的观察与记录
观察引流液量、性状、颜色。如出血已停止，引 出胸液多呈暗红色。 创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝 块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。 应当及时通知医生，准备开胸手术。 注意事项 当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生， 连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性 出血。
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1.3 监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变 化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可 用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导 补液和调节输液滴速有重要的意义。
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1.4 综合性管道
是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定 情况下发挥特定的功能。
如：胃管有三重作用：
1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；
2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内 的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；
3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质 和颜色可判断出血的速度和量。
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2.常见管道
胃肠减压管 导尿管
中心静脉置管
⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清
洗。
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深静脉置管目的
迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介 入治疗
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深静脉置管禁忌症
严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。
大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。
穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。
极度衰竭的患者慎用。
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深静脉置管术后护理---更换敷贴
各种外科腹腔引流管(肝下、盆腔、腹腔、胰腺、吻合口、 T管)
胸腔闭式引流管
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导管护理风险识别
高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室 引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂 浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流 管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管
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注意观察引流物的性质、量、颜色
Байду номын сангаас
T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆 汁约可少于300ml/d或大于1000ml. 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下， 胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增 多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。 红色或血样的胆汁示胆道出血。 白色胆汁示胆道梗阻。 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。
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导管护理风险衡量与评价
评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否 通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等
评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有 情况随时评估、记录
评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生 导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录
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胃肠减压管
置管适应症(一般） ⑴ 肠梗阻
B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ， 避免引起水电解质紊
3. 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓 励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的 病人或昏迷的病人给予口腔护理。
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导尿管
种类 ⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
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适应症
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