危重患者的抢救配合
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患者再次吸入Co2。 ❖ 连接储存袋的高浓度面罩：氧流量为10～15L／min，氧浓度为60％～90％。 ❖ 文氏管面罩：空气和氧气的混合气体，精确的氧浓度，以24％～28％～35％～40％～60％的设
定值递增。正是因为有这种设定方式，我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者 很有效)。
二、循环
影响急危重患者抢救成功的因素
患者
抢救设备 物品因素
抢救成败
医护因素
护士的自身素质
具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能力 高度的注意力和领悟力
在瞬间的抢救中充分发挥娴熟的抢救技能 思维在特殊环境中始终处于最佳状态
LOGO
甲护士
主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要 时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
乙护士
中年资护士 主要负责循环系统，快速建立多个大静 脉通抽血配血、输血 心电监护、协助医生除颤，胸外按压 执行所有的口头医嘱 配合医生作各种穿刺检查
丙护士
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录、物品补充及联络工作
心电监护,协助医生除颤，胸外按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作 各种穿刺检查
抢救临时记录
六安市人民医院 急诊部
吸痰器
除 颤 仪
医生
抢救站位图
护士甲
床
呼吸机
护士乙
抢 救 车
丙护士
Company Logo
1人抢救配合
❖ 立即按铃通知医生 ❖ 先进行初步处理
开放呼吸道、胸外心脏按压、监测生命体征等 ❖ 按照基本流程配合医生进行抢救
预见性思 维
定性预测
整体预见性观察 ①区分轻重缓急 ②区分最有可能发生病情变化者 ③关注老年人与儿童
定量预测
急诊护士不仅要预知病情危重或可能发生变化 的患者，而且要具有对症状体征预见性正确分 析判断的能力
定时预测
短期预测 中期预测 长期预测
.
急诊护理思维：
降阶梯 思维
在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从 严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到 进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的 是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。
打开气道
❖ 仰头抬颌（颏）法：最常用 ❖ 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选
建立气道
❖ 吸氧：中流量或大流量 ❖ 给予人工通气导管 ❖ 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 ❖ 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气
❖ 给氧方式的选择
❖ 鼻导管：低流量，缺点是供氧浓度不精确，不恒定(约24％为1 L／min，40％为5～6 L／min) ❖ 简易面罩：氧流量为5～10 L／min，氧浓度为40％～60％。氧流量不能低于5 L／min，以避免
评估
●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”评估 ●症状体征和异常生理指标； ●了解医生的处理措施；
追踪观察
●追踪治疗护理. 效果 ●调整计划 ●动态观察病情变化
降阶梯思 维
再评估
●病情再评估 ●观察病情变化， ● 实验室、医技检查结果
思考
ａ该病人主要危险在哪儿？ ｂ最需要的急救措施是什么？ ｃ潜在的危险是什么？ ｄ可能出现的并发症有哪些？ｅ重点 观察那些方面？.
4
急救中的组织管理
急诊病人特点
病情危重
病情复杂，涉 及学科广
急诊病人
特点
病人及家属期 望高
潜在风险多
黄金1h和白金10 min的急救理念
“快”
“急”
“抢”
“准”
“救”
急诊危重症患者抢救特点.
抢救现状分析
一拥而上，没有重点 手忙脚乱、不知所措 没有分工、重复劳动
先做什么？后做什么？
Company Logo
口头医嘱要复述
D
生命来自百度文库征观察
专科观察
E
如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
急危重症救护配合
进 行
：
抢
护士与护士的配合
救
配
合
护士与医生的配合
六安市人民医院急诊部
护士与护士配合
定位分工抢救配合法 3人分工法 2人分工法 1人抢救法
Company Logo
医生
三人定位抢救配合
胸外心脏按压 ❖ 心脏泵胸外按压 ❖ 多功能监护 ❖ 除颤
三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 ❖ 必遵医嘱抽血,静脉用药 ❖ 要时配合医生行深静脉穿刺
❖ 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉
静脉通路的方式：中心静脉置管；气管内给药；骨髓穿刺；
抢救时液体的应用
首选：平衡盐、0.9%NS 内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS 外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS 儿—10%GS、5%GS
如何组织高效的抢救
抢救的配合？
组建高效抢救 系统—MET
抢救时的站位
制定抢救流 程
进行抢救配 合
培养急救思维
如何组建高效的MET
ABCDE急救原则
急救ABCDE---ACLS A（Airway）通畅气道 B（Breathing）建立有效呼吸 C（Circulation）维持有效循环 D（Drugs）药物治疗 E（Evalution）评价
心脏急救ABCD---BLS A（Airway）保持气道通畅 B（Breathing）人工呼吸 C（Circulation）胸外按压 D（Defibrililation）除颤
创伤急救ABCDE A（Airway）气道管理 B（Breathing）呼吸道管理 C（Circulation）循环管理，止血 D（Disability）神经损伤评估
如何组织高效的抢救
评估：危及病人生命是什么？ —就先做什么！
什么事不马上做，病人立即会死亡 —就先做什么！
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急危重症患者抢救护理中存在的问题
❖ 急救知识缺乏 ❖ 抢救仪器使用不熟练 ❖ 抢救仪器完好性不足 ❖ 医护配合不默契 ❖ 抢救记录不完善 ❖ 患者家属不配合 ❖ 人员配置不足 ❖ 其它突发事件
❖ 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应
院内急救护理 工作流程
呼救
基础生命支持 准备高级生命
支持
按医嘱用药 病情观察 护理记录
整理
急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士
开放气道给氧、辅助呼吸-A +B
心跳停止胸外按压-C
A
室颤者备除颤仪-D B
气管插管箱，
建立静脉通道
C
备专科物品
六安市人民医院 急诊部
医生
二人定位抢救法
甲护士
主管护士/高年资护士/护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时 气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 必要的压迫止血包扎 物品补充 及连络工作
乙护士
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通路、抽血 配血、输血
呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救仪器及设备、 配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。
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急诊护理思维
预见性 思维
在急救医疗护理中，预见性病情观察可以理解 为提前预知最可能出现的病情变化或可能发生的严 重并发症和病情急骤恶化，高度重视并观察其预警 征象，以便及时采取预见性护理及医疗防治措施， 从而提高急诊患者抢救成功率和生存质量
如何组织高效的抢救
制 定
通路
•建立至少2条静脉通路 •深静脉置管
抢
•采血、用药
救
循环
•胸外按压 •多功能监护
流
•除颤
程
•清理气道
呼吸
•打开气道
•气管插管/切开/喉罩
一、气道
气道 抢救——-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道、维持呼吸
清理气道：
头偏一侧徒手清理 用负压（电动／中心）吸引，压力成0.03-0.04mpa, 小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物
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急诊抢救中的医护配合与组织 管理
急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有 明确“时间窗”概念的病人，更是把时间作为急救中的效率 指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在 最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。
1
急诊科危重患者的抢救特点
2
如何组织高效的抢救
3
医护合作实施要点
定值递增。正是因为有这种设定方式，我们不用通过提高氧浓度来调节(对呼吸频率增快的患者 很有效)。
二、循环
影响急危重患者抢救成功的因素
患者
抢救设备 物品因素
抢救成败
医护因素
护士的自身素质
具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能力 高度的注意力和领悟力
在瞬间的抢救中充分发挥娴熟的抢救技能 思维在特殊环境中始终处于最佳状态
LOGO
甲护士
主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要 时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
乙护士
中年资护士 主要负责循环系统，快速建立多个大静 脉通抽血配血、输血 心电监护、协助医生除颤，胸外按压 执行所有的口头医嘱 配合医生作各种穿刺检查
丙护士
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录、物品补充及联络工作
心电监护,协助医生除颤，胸外按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作 各种穿刺检查
抢救临时记录
六安市人民医院 急诊部
吸痰器
除 颤 仪
医生
抢救站位图
护士甲
床
呼吸机
护士乙
抢 救 车
丙护士
Company Logo
1人抢救配合
❖ 立即按铃通知医生 ❖ 先进行初步处理
开放呼吸道、胸外心脏按压、监测生命体征等 ❖ 按照基本流程配合医生进行抢救
预见性思 维
定性预测
整体预见性观察 ①区分轻重缓急 ②区分最有可能发生病情变化者 ③关注老年人与儿童
定量预测
急诊护士不仅要预知病情危重或可能发生变化 的患者，而且要具有对症状体征预见性正确分 析判断的能力
定时预测
短期预测 中期预测 长期预测
.
急诊护理思维：
降阶梯 思维
在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从 严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到 进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的 是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。
打开气道
❖ 仰头抬颌（颏）法：最常用 ❖ 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选
建立气道
❖ 吸氧：中流量或大流量 ❖ 给予人工通气导管 ❖ 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 ❖ 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气
❖ 给氧方式的选择
❖ 鼻导管：低流量，缺点是供氧浓度不精确，不恒定(约24％为1 L／min，40％为5～6 L／min) ❖ 简易面罩：氧流量为5～10 L／min，氧浓度为40％～60％。氧流量不能低于5 L／min，以避免
评估
●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”评估 ●症状体征和异常生理指标； ●了解医生的处理措施；
追踪观察
●追踪治疗护理. 效果 ●调整计划 ●动态观察病情变化
降阶梯思 维
再评估
●病情再评估 ●观察病情变化， ● 实验室、医技检查结果
思考
ａ该病人主要危险在哪儿？ ｂ最需要的急救措施是什么？ ｃ潜在的危险是什么？ ｄ可能出现的并发症有哪些？ｅ重点 观察那些方面？.
4
急救中的组织管理
急诊病人特点
病情危重
病情复杂，涉 及学科广
急诊病人
特点
病人及家属期 望高
潜在风险多
黄金1h和白金10 min的急救理念
“快”
“急”
“抢”
“准”
“救”
急诊危重症患者抢救特点.
抢救现状分析
一拥而上，没有重点 手忙脚乱、不知所措 没有分工、重复劳动
先做什么？后做什么？
Company Logo
口头医嘱要复述
D
生命来自百度文库征观察
专科观察
E
如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
急危重症救护配合
进 行
：
抢
护士与护士的配合
救
配
合
护士与医生的配合
六安市人民医院急诊部
护士与护士配合
定位分工抢救配合法 3人分工法 2人分工法 1人抢救法
Company Logo
医生
三人定位抢救配合
胸外心脏按压 ❖ 心脏泵胸外按压 ❖ 多功能监护 ❖ 除颤
三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 ❖ 必遵医嘱抽血,静脉用药 ❖ 要时配合医生行深静脉穿刺
❖ 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉
静脉通路的方式：中心静脉置管；气管内给药；骨髓穿刺；
抢救时液体的应用
首选：平衡盐、0.9%NS 内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS 外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS 儿—10%GS、5%GS
如何组织高效的抢救
抢救的配合？
组建高效抢救 系统—MET
抢救时的站位
制定抢救流 程
进行抢救配 合
培养急救思维
如何组建高效的MET
ABCDE急救原则
急救ABCDE---ACLS A（Airway）通畅气道 B（Breathing）建立有效呼吸 C（Circulation）维持有效循环 D（Drugs）药物治疗 E（Evalution）评价
心脏急救ABCD---BLS A（Airway）保持气道通畅 B（Breathing）人工呼吸 C（Circulation）胸外按压 D（Defibrililation）除颤
创伤急救ABCDE A（Airway）气道管理 B（Breathing）呼吸道管理 C（Circulation）循环管理，止血 D（Disability）神经损伤评估
如何组织高效的抢救
评估：危及病人生命是什么？ —就先做什么！
什么事不马上做，病人立即会死亡 —就先做什么！
Company Logo
急危重症患者抢救护理中存在的问题
❖ 急救知识缺乏 ❖ 抢救仪器使用不熟练 ❖ 抢救仪器完好性不足 ❖ 医护配合不默契 ❖ 抢救记录不完善 ❖ 患者家属不配合 ❖ 人员配置不足 ❖ 其它突发事件
❖ 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应
院内急救护理 工作流程
呼救
基础生命支持 准备高级生命
支持
按医嘱用药 病情观察 护理记录
整理
急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士
开放气道给氧、辅助呼吸-A +B
心跳停止胸外按压-C
A
室颤者备除颤仪-D B
气管插管箱，
建立静脉通道
C
备专科物品
六安市人民医院 急诊部
医生
二人定位抢救法
甲护士
主管护士/高年资护士/护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时 气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥 必要的压迫止血包扎 物品补充 及连络工作
乙护士
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通路、抽血 配血、输血
呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救仪器及设备、 配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。
Company Logo
急诊护理思维
预见性 思维
在急救医疗护理中，预见性病情观察可以理解 为提前预知最可能出现的病情变化或可能发生的严 重并发症和病情急骤恶化，高度重视并观察其预警 征象，以便及时采取预见性护理及医疗防治措施， 从而提高急诊患者抢救成功率和生存质量
如何组织高效的抢救
制 定
通路
•建立至少2条静脉通路 •深静脉置管
抢
•采血、用药
救
循环
•胸外按压 •多功能监护
流
•除颤
程
•清理气道
呼吸
•打开气道
•气管插管/切开/喉罩
一、气道
气道 抢救——-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道、维持呼吸
清理气道：
头偏一侧徒手清理 用负压（电动／中心）吸引，压力成0.03-0.04mpa, 小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物
LOGO
急诊抢救中的医护配合与组织 管理
急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有 明确“时间窗”概念的病人，更是把时间作为急救中的效率 指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在 最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。
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急诊科危重患者的抢救特点
2
如何组织高效的抢救
3
医护合作实施要点