纯钛桩核和石英纤维桩核联合铸瓷全冠在修复磨牙缺损中的疗效观察

纯钛桩核和石英纤维桩核联合铸瓷全冠在修复磨牙缺损中的疗
效观察
朱娟芳;刘晓珂;甘抗;王艺婷;董冠华;王宁
【摘要】目的观察纯钛桩核和石英纤维桩核联合铸瓷全冠在修复磨牙缺损中的疗效.方法选取2014—2015年在郑州大学第一附属医院口腔医学中心就诊的86例(117颗牙)残冠患者,按照治疗方法分为3组,A组接受石英纤维桩+树脂核治疗,B 组接受铸造纯钛桩核治疗,C组为空白对照组,最后运用CAD/CAM全瓷修复系统制作全瓷冠.随访观察3 a,评价临床效果.结果 A组4颗患牙的纤维桩核发生脱落,1颗患牙出现牙龈炎症,1颗桩折,修复成功率为85.4％(35/41);B组发生1颗牙龈炎症,3颗根折,修复成功率为86.8％(33/38);C组出现1颗继发龋,12颗根折,修复成功率为64.9％(24/37).A组和B组修复成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05),A 组、B组与C组修复成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组桩折的发生率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组桩脱位的发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).C组根折的发生率高于A、B组,B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论纤维桩核的根折率低于金属桩核,但纤维桩核的脱落发生率高,无桩修复的根折率大于纤维桩核和金属桩核.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)022
【总页数】3页(P4046-4048)
【关键词】纯钛桩核;石英纤维桩核;磨牙缺损
【作者】朱娟芳;刘晓珂;甘抗;王艺婷;董冠华;王宁
【作者单位】郑州大学第一附属医院口腔医学中心河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院口腔医学中心河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院口腔医学中心河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院口腔医学中心河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院口腔医学中心河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院口腔医学中心河南郑州 450052
【正文语种】中文
【中图分类】R781.2
磨牙由于龋坏、外伤等原因造成牙体组织的大面积缺损。

缺损的患牙经过完善的根管治疗后，牙本质含水量下降导致其弹性模量降低、抗折性能下降，不能进行直接树脂充填术及全冠修复，需应用桩核为最终的全冠修复体提供支持和固位[1-2]。

目前，临床上修复大面积缺损的患牙可采用纤维桩、铸造金属桩及陶瓷桩等。

核桩冠修复是通过在根管治疗后患牙根管内插入粘结根桩，并在其核上行全冠修复的一种牙体缺损治疗方式，是当前牙体缺损修复领域最为常见、有效的一种治疗手段。

然而，患牙经桩核冠修复后如果发生根折，结果也非常严重，往往只能拔除。

因此，针对不同牙体缺损情况的患牙，桩冠材料的合理选择及设计显得至关重要。

残根残冠在临床中十分多见，严重影响患者的咀嚼、发音等功能，石英纤维桩和纯钛桩核是桩核冠修复中最常用的两种材料，为比较这两种材料的临床实际应用效果，本研究就纯钛桩核和石英纤维桩核联合铸瓷全冠在磨牙缺损修复中的疗效进行系统研究，以期为残根残冠修复时桩核系统的临床选择提供更多理论指导，具体如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014—2015年在郑州大学第一附属医院口腔医学中心就诊的86例(117颗牙)残冠患者，按照治疗方法分为3组，A组41颗患牙，B组38颗
患牙，C组37颗患牙。

3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳
入标准：具有较好的口腔卫生条件，无明显牙龈炎或牙周炎；上颌磨牙残冠经过完善的根管治疗，咬合面及其中至少1个壁缺失，牙本质肩领高度为0～0.5 mm，牙周组织健康。

在3 a随访期间，对受试者进行临床和影像学检查。

1.2 材料纤维桩配套钻(3M，USA)，石英纤维桩(Bisco，USA)，光固化树脂粘结
剂(3M，USA)，复合树脂(3M，USA)，玻璃离子粘结剂(3M，USA)，排龈线(皓齿，美国)。

1.3 治疗方法
1.3.1 桩道预备患者的上颌磨牙通过开髓，髓腔的冠部预备及根管预备，根管消毒，根管充填进行完善的根管治疗术。

去除原有充填体、腐质及薄壁弱尖，采用G型
及P型扩孔钻行根管桩道预备，上颌磨牙选择腭侧及近中颊根，根尖区保留根充
材料不少于4 mm。

1.3.2 A组选择合适的成品石英纤维桩，应用3M树脂粘结水门汀将纤维桩粘结于桩道内，运用3M树脂材料堆核成型，光固化40 s，根据全瓷冠牙体预备要求进
行牙体组织的预备，运用德国西诺德CEREC AC椅旁CAD/CAM全瓷修复系统制作全瓷冠。

在口内试戴，义获嘉Variolink N粘结系统的操作步骤完成粘接。

1.3.3 B组制取双桩道硅橡胶印模，完成铸造纯钛桩核的制备，在患者口内试戴就位，3M玻璃离子粘结剂粘固。

通过按照全瓷冠的牙体预备要求进行牙体预备，运用德国西诺德CEREC AC椅旁CAD/CAM全瓷修复系统制作全瓷冠。

在口内试戴，义获嘉Variolink N粘结系统的操作步骤完成粘结。

1.3.4 C组将牙体缺损区按照窝洞预备要求，直接进行3M树脂充填，按照全瓷冠牙体预备要求进行牙体预备，运用德国西诺德CEREC AC椅旁CAD/CAM全瓷修复系统制作全瓷冠。

在口内试戴，义获嘉Variolink N粘接系统的操作步骤完成粘结。

1.4 观察指标受试者于修复完成后第6、12、24、36个月进行复诊，由两个未参与临床操作的两个检查者分别负责临床检查和影像学检查，根据FDI标准[3]进行临床效果评价。

观察以下指标：放射学改变(根尖周病变，继发龋)；桩或(和)冠脱落；根折；桩折；牙龈炎及牙周炎。

1.5 统计学方法使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
A组和B组修复成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A组、B组与C组修复成功率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

A组桩折的发生率与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

A组桩脱位的发生率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

C组根折的发生率高于A、B组，B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 3组临床效果比较[n(%)]组别患牙根尖周炎继发龋根折桩折桩脱位牙龈炎/牙周炎修复成功A组410(0.0)0(0.0)0(0.0)1(2.4)4(9.8)1(2.4)35(85.4)B组
380(0.0)0(0.0)4(10.6)0(0.0)0(0.0)1(2.6)33(86.8)C组
370(0.0)1(2.7)12(32.4)0(0.0)0(0.0)0(0.0)24(64.9)
3 讨论
目前，口腔修复治疗中，大面积牙体缺损的残冠经过一系列完善的根管治疗后，牙齿的修复旨在恢复缺失的牙体组织结构，保护根管治疗后剩余的牙体组织结构不发生折裂和再感染，通常选择桩核冠为患牙提供足够的支持和固位[4]。

铸造金属桩作为一种传统的根管桩材料，具有良好的机械性能及高强度等明显的优点而被广泛应用，然而其存在影响MRI成像及美观，易导致根折等缺点。

随着口腔材料日新月异的发展及患者对美学的要求日益增长，在恢复大面积缺损的牙齿结构时，铸造金属桩作为一种传统的修复方式，逐渐被玻璃纤维桩、石英纤维桩等替代。

本研究通过石英纤维桩树脂核修复、铸造纯钛桩核修复及未行桩核修复的患牙之间进行分析，结果表明进行石英纤维桩树脂核及铸造纯钛桩核修复的成功率高于未行桩核修复的患牙；石英纤维桩树脂核修复与铸造纯钛桩核修复相比更易发生桩脱位，而根折的发生率低于铸造纯钛桩核修复和无核修复的患牙；未行桩核修复的患牙根折的发生率高于石英纤维桩树脂核修复及铸造纯钛桩核修复。

石英纤维桩树脂核及铸造纯钛桩核修复的成功率无明显差异，这可能与临床随访时间有关，近期一项研究认为对牙科材料进行临床修复试验时，建议观察5 a以上[5]。

石英纤维桩的弹性模量(49 GPa)低于碳纤维、金属及瓷材料(110～200 GPa)[6]。

大量研究表明，使用纤维桩树脂核修复相对不易发生根折，可能因为纤
维桩与牙本质两者的弹性模量相似[7-8]，可以降低根折的发生率。

铸造金属桩的
弹性模量较高，导致应力集中在牙根上，比纤维桩容易发生根折[9]，与本研究结
果一致。

然而，最近一项有限元分析显示，当粘结纤维桩使用的粘结剂与根管表面作用失败时，会导致纤维桩作用与牙根的应力高于金属桩[10]。

纤维桩核系统修复的成功涉及到许多因素，如纤维桩的类型及形状、表面处理方式、粘结剂的类型等，Sharma等[11]认为石英、碳纤维和玻璃纤维桩具有良好的抗折性能，可以用于根管治疗后的牙齿，以增强其强度。

粘结对于纤维桩系统的成功是重要的，无论是在粘结强度还是微渗漏方面。

然而，在临床实践中，一般不可能产生无玷污层的牙本质表面。

玷污层包括羟基磷灰石微晶和断裂胶原纤维及其他成分，并由于其自发的弱点，可以阻碍强大的牙本质黏附，进而导致纤维桩与根管面粘结力丧失，发生桩脱位[12]。

Parisi等[13]也观察到粘结失败的患牙其牙本质粘结技
术需要进行改进。

另外，本研究中通过石英纤维桩树脂核修复、铸造纯钛桩核修复及未行桩核修复的患牙之间牙龈炎或牙周炎的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

桩核冠修
复后的出现牙龈炎或牙周炎主要和冠修复体的边缘、咬合及患者维护等因素有关
[14]。

Zhang等[15]认为纤维桩对牙周组织的损伤较小，龈沟液中的促炎因子、蛋白酶和过氧化产物含量较低。

本研究中纤维桩与金属桩的成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但根折率
低于金属桩，差异有统计学意义(P<0.05)。

然而，由于缺乏相关研究、样本量小、质量不高、方法多样化等原因，这一结论受到限制。

进一步的研究需要采用更精心的设计、大样本和更长的临床随访时间来验证该结论。

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