《手足口病诊疗常规》PPT课件

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生命指征严重表现
T：持续高热 P：增快 R：呼吸急促、困难、节律改变 BP：血压明显升高，或休克 神经：意识障碍、四肢抖动 血象、胸片改变 判断分期和检出重症病例的重要早期指标
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如精神 差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢 体抖动、急性肢 体无力、颈项强直等脑膜炎、脑 炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征， 体征：脑膜刺激征（+）、腱反射减弱、消失或 腱反射亢进、病理征阳性。
特殊检查 脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白 正常或轻度增多。脑脊髓CT扫描可无阳性发现， MRI检查可见异常（脑干或脊髓灰质的损害）。
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二、各期处理原则
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第1期
无须住院治疗，以对症治疗为主，注意隔 离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食， 做好口腔和皮肤护理。门诊医生要告知患 儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症 病例的早期表现，应当立即就诊。
整理课件pptຫໍສະໝຸດ 12第2期收住普通病房，治疗一定要及时，一旦诊 断，立即用药，使用甘露醇等脱水利尿剂 降低颅内高压；适当控制液体入量；对持 续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快 的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察 体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度 变化等可能发展为危重型的高危因素，尤 其是3岁以内、病程5天以内的病例。
7）高血糖
8）cTnI增高
9）高血压或低血压整。理课件ppt
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病重病例常见表现
（1）持续高热不退。 （2）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无
力。 （3）呼吸、心率增快。 （4）出冷汗、末梢循环不良。 （5）高血压。 （6）外周血白细胞计数明显增高。 （7）高血糖。
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重症病例前趋症状及危险因子 I
丘疹小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不 振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹 性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 此期病例属 于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期 痊愈，病程多在一周内，预后良好。
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（一）临床诊断及分期
第2期（神经系统受累期） 少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现，
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合并症
重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、 脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等 重要器官的功能损害；
EV71感染较CoxA16更易发生中枢神 经系统症状，以2岁以内患儿多见。
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死亡原因
1）神经源性肺水肿 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝
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神经系统损害
血压升高或下降; 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛
细血管再充盈时间明显延长(可>6sec)，面色 苍白，口唇发绀; 心律反复骤停等严重心律失常。
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神经源性肺水肿
1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀， 口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）， 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降；
5天内，年龄以0-3岁为主。心动过速（个别患儿 心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀， 咳粉红色泡沫 痰或血性液体，持续血压降低或休克。有的病例 以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显， 出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环 衰竭等。
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（一）临床诊断及分期
第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱 疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺 水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因 主要为脑干脑炎所致心肺功能衰竭。
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一、诊断标准
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（一）临床诊断及分期
第1期（手足口出疹期） 发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、
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第4期
（3）适当应用镇静药物： ①苯巴比妥: 负荷量10-15mg/kg·d，静脉注
射或肌注。 ②10% 水合氯醛：0.5ml/kg·次，灌肠。 ③安定：0.3～0.5mg/kg·次；最大剂量：30
天-5岁，5mg/次；5岁以上 10 mg/次（缓慢 静推，注意呼吸抑制）。 ④咪唑安定：0.1mg/kg·次静脉推射一次， 0.3～0.5mg/kg·h 维持。
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第4期
在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进 行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血 病例，应适当增加呼气末正压 （PEEP）； 不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多 巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上 腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑 体外膜氧合治疗。
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第4期
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第2期
（1）控制颅内高压： ①限制液体入量(6080ml/kg.d)（包括进食量或鼻饲量）。 ②甘露醇 0.5～1.0g/kg·次，每2～8小时一次，20～30 分钟静 脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。
（2）酌情应用静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg , 分2～5天给予。
手足口病诊疗常规 （2014年修订版）
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手足口病
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型 （CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的 急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年 龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源， 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
（3）酌情应用糖皮质激素: 参考剂量:甲基泼尼松 龙1～2mg/(kg·d) ，地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)。少 数病情严重、进展快者可糖皮质激素冲击疗法： 甲强龙15-30mg/kg.d(单次最大剂量不超过1g)，关 于应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在一定争 议。
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（1）血管活性药物 ①多巴胺：5-20ug/kg.min。 ②多巴酚丁胺：2-20ug/kg.min。 ③去甲肾上腺素：0.021ug/kg.min。 ④肾上腺素：0.05-2ug/kg.min。
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第4期
（2）建议呼吸机初调参数（根据肺水肿、肺出血 情况选择）
①氧浓度：80 %～100 %。 ②PIP：20～30cmH2O。 ③PEEP：4～8cmH2O。 ④呼吸频率：20～40次/分。 ⑤潮气量：6～10ml/kg。 根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数
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三、其他对症处理
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其他对症处理
（1）降温：布洛芬、物理降温、亚低温（特别是头部降 温保护）等。
（2）监测血糖，q2h，血糖＞13.0mmol/L时，用胰岛素 0.03-0.05U/kg.h持续泵入，维持血糖在正常范围，注意血 糖不能下降太快；血糖＜2.80mmol/L时，可用10%-25%葡 萄糖0. 5-1g/kg.次。
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（一）临床诊断及分期
第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，
出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖 升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分 数可异常。
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（一）临床诊断及分期
第4期（心肺功能衰竭期） 神经源性肺水肿、循环功能衰竭。多发生在病程
神经系统合并症 主要表现
脑炎
抽搐、呕吐
脑脊髓炎
嗜睡、弛缓性麻痹
脑膜炎
颈项强直、CSF细胞数异常
脑干脑炎
中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿
严重颅内高压 三联征、脑疝
脑死亡
核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主
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循环系统重症表现
心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、 脉搏浅速、减弱甚至消失；
胸片：神经源性肺水肿、肺出血 初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧 为著），可快速进展为双侧肺水肿。
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病重病例常见表现
1）年龄<3岁儿童
2）持续高热
3）外周血白细胞计数明显增高。
4）精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、 抽搐
5）呼吸、心率明显增快
6）出冷汗、末梢循环不良
前趋症状
中枢神经受侵犯危险因子
四肢反射性抖动 年龄小于三岁
呕吐
发热超过39度
嗜睡
发热超过3天
嗜睡、抽搐、头痛
呕吐
高血糖(>150mg/dl)
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重症病例前趋症状及危险因子 II
重症病例肺水肿的危险因子 年龄小于三岁 高血糖(>150mg/dL) 肢体无力
白血球升高
重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿
第3期
收入ICU治疗，在第2期治疗基础上，阻断 交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物， 如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和 呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质 激素，不建议预防性应用抗菌药物。
米力农：负荷量50ug/kg,10分钟缓慢静推； 维持量 0.25-0.75ug/kg.min（心率快，血压高 时，首选米力农，低血压时禁用)，视病情 也可直接从维持量开始。
减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状。
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（二）危重症病例
出现下列情况之一： 1.频繁抽搐、昏迷、脑疝。 2.呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音
等。 3.休克等循环功能不全表现。
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（三）确诊病例
临床诊断病例具有肠道病毒（CoxA16、 EV71等）特异性核酸检测阳性者。
（3）保护心肌：果糖二磷酸钠（FDP）100-250 mg/kg.d 静滴。
（4）抑制胃酸：西米替丁、奥美拉唑。 （5）室上性/室速：可选用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min
内注射完毕，然后以5-10mg/kg.d维持静脉滴注。 （6）稳定内环境，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
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