脑血管疾病患者的常见护理措施

脑血管疾病患者的常见护理措施
1.1 为患者营造一个清洁、舒适的睡眠环境，减少外界对患者的不良刺激，调节室内温度冬
季18～22℃，夏季22～24”C，湿度50％～60％，保持室内空气清新，夜间室内光线不宜太强，保留地灯为宜，增强患者的安全感，枕头高度适中，床单干燥整洁，大小便致床单及衣
物污染后及时更换，必需的治疗操作在患者清醒时集中进行，避免干扰患者的睡眠。

在患者
入睡后，护士应做到关门轻、走路轻，操作轻、讲话轻，手电筒光线以不照到患者颈部以上
为适。

此外，鼾病及病危重患者与睡眠障碍患者的诊室尽可能分开。

1.2 生活要有规律，每天按时睡觉，按时起床，尽量减少白天打盹或午睡。

必要时遵医嘱使
用镇静药。

对于醒后不宜入睡的患者，必须严密观察患者的行动，以防发生意外。

2 肢体运动障碍护理措施
2.1 运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。

床边要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地面要
保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于床头患者随手可及处；
穿着防滑的软橡胶底鞋；行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散其注意力；步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

2.2 正确变换体位：正确的体位是保持肢体的功能位置，可以减轻患肢的痉挛、水肿、预防
挛缩畸形和疼痛的发生，增加舒适感。

①各关节位置
肩关节的位置为敬礼位(外展50°，内旋15°，屈位40°，使肘与前胸平，拇指指向鼻子)，并
可变换各关节的位置。

肘关节屈曲90°，也可变换伸直位，防止屈曲性和伸直性畸形。

腕关节于背屈30°～45°位，手指轻度屈曲，可握直径4～5cm长方形物体。

髋关节处于下肢伸直位，腿外侧可放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位。

膝关节处于伸位，防止屈曲性畸形。

踝关节处于使足与小腿呈90°位，足底垫沙袋或枕头，防足下垂。

在特殊情况下，可以使用
支架，使有关节保持功能位置。

②床上卧位，床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位，仰卧时身体与床边保持平行，
而不是斜卧。

患侧卧位是所有体位中最重要的体位，应给予正确引导(如指导患者肩关节向前
伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等)；仰卧位因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，应尽可能少用。

不同的
体位均应用数个不同大小和形状的软枕给予支持。

2.3 加强肢体被动运动，有利于促进肢体肌张力的转变，增进肌力和关节活动度有可能防止
其萎缩变性。

①一般情况下，脑梗死患者在病情稳定后2～3d进行，脑出血患者在病情稳定后2周进行。

一般原则是以健侧带患侧，以下肢促上肢，由卧到坐，由立到走，由支架到徒步，由粗大一
般动作到粗细协调动作。

步行练习的禁忌证：血压在200／120mmHg以上或80／50mmHg以下；经常头痛、头晕者；心力衰竭或合并肺部感染者；心律失常、肾功能不全、全身衰弱者。

②重度松弛瘫痪时，关节常肿胀、疼痛、活动度受限，可先行局部按摩和被动运动，从近
端关节开始，再至远端关节。

但肩关节在肢体瘫痪初期，关节周围肌肉松弛，易造成肩关节
半脱位及肩关节损伤，故运动范围要小于90°，肩周疼痛时给予局部按摩，牵引，冷敷等治疗。

2.4 安排好日常训练，可以加速康复的进程。

日常训练可在医务人员指导，家庭成员协助下
进行。

①洗脸动作。

开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐用患手或健手协助患手。

②饮食动作。

早期多实行喂食，以后逐步试行自食，康复期亦可以半流饮食为宜。

逐步过
渡到正常饮食。

吞咽困难者需用鼻饲，以后可带着鼻饲训练从口进食，仍以流汁或糊状饮食，待进食后无呛咳、反流，方能取掉鼻饲管。

③排便训练。

视患者排便功能障碍情况，有便秘、尿潴留者或大小便失禁者，需给予有关
对症处理，一般患者早期需在床上排便，由人协助或训练有关动作后，由患者自理，病情好
转后，可搀扶坐位排便，逐渐过渡到借助轮椅去厕所或完全自理。

④步行训练。

步行练习运动超量标准：安静时心率100／min，运动后明显加速；运动后出
现头晕、胸痛、发绀；运动后心率135～140／min，或伴心律失常；运动后面色苍白、出汗
及严重虚弱，出现上述情况者，应立即停止或减量。

⑤更衣动作。

衣服宜宽大柔软，式样简单。

穿衣时先穿瘫痪侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧，穿裤子动作的顺序和穿衣一样。

⑥洗澡动作。

最初需有人协助，淋浴或盆浴均可，洗浴时间不宜过长，逐渐增加次数，然
后再逐渐让患者试行单独洗浴。

参考文献
[1] 刘莹莹，冯桂芳.护理干预对急性缺血性脑卒中患者早期康复的影响.河北医学，2008.
[2] 郭瑞友，马晓维，毛德军.早期康复对脑卒中患者日常功能和生存质量的长期影响.中国康
复医学杂志,2008，23(3)：264—268.。