危重病人抢救及基础生命支持技术操作规范

危重病人抢救及基础生命支持技术操作规范【原则】

1.1抢救时要镇静有序，认真负责，做到“三及时”(及时抢救、及时诊断、及时治疗)。

1.2 在抢救的同时，要及时向上级医师或领导汇报病情，以便统一协调、组织抢救力量，并向病人及家属说明病情，取得病人及家属的配合。

1.3 各类抢救药品、器材、氧气等配备齐全，定位放置，运转正常。

1.4 及时和有关医院或其他科室联系，以配合诊断、治疗和抢救。

【基本生命支持指南】

2.1 呼吸心跳骤停的诊断：心跳骤停的心电图表现有三种类型：心室颤动，最多见；心脏停搏；心电-机械分离。快速诊断标准如下：

2.2.1 意识消失

2.2.2大动脉搏动消失

2.2.3 呼吸停止。

2.2.4 瞳孔散大，对光反射消失；

2.4.5 皮肤、粘膜苍白，手术视野血色变暗变紫

2.2 心跳骤停后果：心脏停止活动3秒患者出现头晕；

心脏停止活动10~20秒出现晕厥；心脏停止活动40秒出现惊厥；心脏停止活动30~45秒出现瞳孔散大；心脏停止活动60秒出现呼吸停止，大小便失禁；心脏停止活动4~6分钟，脑细胞出现不可逆性损害；心脏停止活动10分钟，脑细胞死亡。

2.3 基本生命支持

C：建立人工循环：胸外心脏按压；可用双手或单手法，双臂伸直，腰部用力，以手掌根部置于胸骨中下1/3交界处，带有冲击力的向下按压。对于婴儿可采用环抱法(两手掌托起肩背部，两手拇指指腹并拢按压胸骨中下1/3交界处)，或用指压法(以食、中两指或中、示两指按压胸骨中下1/3交界处)。

按压的深度：婴儿大约4cm(至少1/3胸廓前后径)，较大儿童大约5cm(至少1/3胸廓前后径)，成人至少5 cm。

按压频率：无论成人、儿童，每分钟至少有效按压100次以上，单人复苏时，按压与通气比例为30:2；双人复苏时，按压与通气比例为15:2。在无条件时，也可仅行胸外心脏按压，不行人工通气。

胸外心脏按压开始后，至少实施5个循环才才可暂停检查恢复情况，检查中断时间不应长于10秒。

体外除颤后应立即实施5个循环后再检查心脏恢复情况，若心脏未复跳，中断时间不应长于10秒。

胸外按压有效的指征：能触摸到颈动脉及其他大动脉搏动；可测到血压；皮肤、口唇颜色转为红润；自主呼吸恢复；瞳孔逐渐缩小；眼睑反射恢复；下颌、四肢肌张力恢复。

A：开放气道

清除呼吸道异物或分泌物；处理舌后坠；维持呼吸道通畅。若中断胸外心脏按压检查气道情况，中断时间不应大于10秒。

B：建立人工通气：

口对口人工呼吸；口对鼻出气；简易人工呼吸器(由呼吸囊、单向活瓣、面罩组成)。全麻状态下，这一步已省略。为免影响胸外心脏按压效果，可适当减慢机械通气频率和气道压力，推荐机械通气频率8~10次/min。