心肺复苏cpr指南解读
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• 研究表明，按压最少5厘米比按压4厘米更 有效。
• 05指南即使提议“用力按压”，但施救者 往往没有以足够幅度按压胸部
心肺复苏cpr指南解读
第10页
新指南更强调胸外按压主要性
新
旧
1、对经过培训以及未经 培训施救者，都要强 调胸外按压
2、未经培训施救者实施 单纯胸外按压CPR即 “用力按，快速按”
1 继续强调高质量心肺复苏
2 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
3 生存链中添加第5个新步骤强调心脏骤停后治疗
4 新增两个个别：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 和团体”
心肺复苏cpr指南解读
第6页
继续强调高质量心肺复苏
新
旧
按压频率最少为100次/分 确保每次按压后胸部回弹
尽可能降低胸外按压中止 防止过分通气
3、医务人员仍提议同时给 予按压和通气，按压和通气 百分比按照30：2进行 4、在抵达抢救前，抢救者 应连续实施CPR
心肺复苏cpr指南解读
没有针对经过培训 和未经过培训施 救者给出不一样提议
第11页
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
新
胸外按压(C)
开放气道(A)
旧
评定呼吸 开放气道(A)
人工呼吸(B)
• 检验是否发生心脏骤停时会快速检验呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
心肺复苏cpr指南解读
第17页
不提议常规性采取环状软骨加压
新
旧
不提议为心脏骤停 患者常规采取环状 软骨加压
仅在患者深昏迷时 采取环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外第三 名施救者。
新
旧
成人胸骨按下最少5厘米； 婴儿和儿童按压幅度至 少为胸部前后径三分之
一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径三分之一
或二分之一
心肺复苏cpr指南解读
第9页
更改理由
• 假如给出多个提议幅度，可能会造成了解 困难，所以现在只给出一个提议按压幅度 。
第24页
更改理由
• 无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤最低 能量剂量和上限剂量。
• 研究证实4J/kg以上（最高9J/kg）能够为 在儿童心脏骤停中应用，无显著副作用。
• 已成功将相当高能量剂量自动体外除颤器 用于心脏骤停婴儿，无显著副作用。
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第25页
电击治疗主要更改
当前尚不确定最正确
第3页
心肺复苏意义
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况
• 70%以上猝死发生在院前
• 心跳停顿4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内 进行深入生命支持（ALS钟内进行心肺复苏， 有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只 有17％能救活。
心肺复苏cpr指南解读
心肺复苏cpr指南解读
第20页
培训、实施和团体
主要讨论相关指导培训和学习复苏技术最正 确实践、实施生存链以及治疗团体和系统相
关最正确实践方面越来越多正面证据。
心肺复苏cpr指南解读
深入强调团 体形式给予 心肺复苏
第21页
，医务人员都以团体形式工作
• 深入强调以团体形式给予心肺复苏，由不一 样施救者同时完成多个操作
• 3、胸外按压不受体位影响，能够即时进 行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要 花费时间。
•
心肺复苏cpr指南解读
第14页
‘
• 4、在双人抢救时，C-A-B优势更突出， 在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二 个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼 吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
• 5、不论是单人还是多人抢救，以胸外按 压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应 该明确。
人工呼吸(B)
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胸外按压(C)
第12页
更改理由
•
心肺复苏cpr指南解读
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年（新指南）胸外按压先于通气原因
• 1、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血 流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过 抢救生存率要比那些未作CPR高。
• 2、动物数据表明，延误胸外按压会降低 生存率，所以被延误情况应最小化。
• 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压 开始心肺复苏，并尽快使用AED（假如有）
• 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。
• 但对于有心电监护患者，从室颤到给予电击时 间不应超出3分钟，并在等候除颤器就绪时进行 心肺复苏。
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第27页
新用药方案
新
以每分钟大约100次 频率按压
心肺复苏cpr指南解读
第7页
更改理由
• 心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否自 主循环（ROSC）以及存活后是否含有良 好神经系统功效非常主要。
• 给予更多按压能够提升存活率。
• 不但强调足够按压速率，还强调尽可能降 低中止时间和次数。
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继续强调高质量心肺复苏
100次/分） 。 • 3、胸骨下陷深度最少5 ㎝ • 4、按压后确保胸骨完全回弹 • 5、胸外按压时最大程度地降低中止 • 6、防止过分通气
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第32页
心肺复苏cpr指南解读
第28页
更改理由
• 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常 规性地使用阿托品对治疗并无好处。
• 腺苷在未分化稳定型、规则、单型性、宽QRS波群心 动过速再起处理中，对治疗和诊疗都有帮助。前提是心 律规则。
• 对有症状或不稳定型心动过缓，提议静脉输注增强心律 药品，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。
除颤剂量
新
旧
•使用2-4J/kg剂量作 为初始除颤能量
•为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。
•对后续电击能量应最少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超出10J/kg 或成人最大剂量。
除颤首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。
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第26页
先给予电击与先进行心肺复苏
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第23页
电击治疗主要更改
提醒：儿童使用
AED（包含婴儿）
新
旧
•对于婴儿（1岁以下）， 提议使用手动除颤器。 •假如没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减AED。 •如二者都没有，能够 使用普通AED
1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不提议 使用AED
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不再提议在治疗无脉性心电 活动/心搏停顿时常规性地使 用阿托品。
有脉搏心动过速提议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会造成心律变成室颤。
旧
在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。
心动过速流程中仅提议在可能 发生规则窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等候起搏或起搏 无效时使用。
比如:
• 一名施救者马上开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，
而第三名施救者开放气道并进行通气。
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第22页
简化成人BLS流程
施 救 施救者应同时取得两点 者 信息：患者有没有反应以 应 及有没有呼吸或呼吸是否 同 正常 时 取 假如医务人员在10秒钟内 得 没有触摸到颈动脉搏动， 两 马上开始心肺复苏并使用 点 AED 信 息
生心跳、呼吸停顿时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,确保人体主要脏器基础血氧供给， 直到建立高级生命维持或本身心跳、呼吸恢复 为止，其详细操作即心肺复苏.
• 是针对濒死病人最基础、最主要而且最紧迫医 疗抢救技术，不论内外妇儿、医生护士或者普 遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。
心肺复苏cpr指南解读
心肺复苏cpr指南解读
心肺复苏cpr指南解读
第1页
背景
《 美国心脏协会心肺复苏及 心血管抢救指南》包含应用 相关国际心肺复苏及心血管 抢救指南和治疗提议教授提 议，以及相关有效性、培训 和应用方便性以及地方实施 可行性等原因注意事项。
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第2页
心肺复苏
• 心肺复苏（简称CPR，即CardioPulmonary Resuscitation），当人突然发
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第18页
更改理由
环状软骨加压能够预防胃胀气，降低气囊面罩通气期 间发生回流和误吸风险，但这也有可能妨碍通气。
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第19页
生存链改变
成人生存链
1.马上识别心脏骤停并开启抢救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效高级生命支持 5.综合心脏骤停后治疗
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第15页
取消“看、听和感觉呼吸”
新
旧
取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评定 步骤”
“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评定呼吸
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第16页
更改理由
• 经过采取“首先进行胸外按压”新程序，会在 成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施 心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。
第4页
年前后发表研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 升且存活率已上升,但胸外按压质量仍需 提升
• 各个抢救系统(EMS)中院外心脏骤停存活 率相差较大
• 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏
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第5页
新指南主要改变
依据29个国家356名复苏教授经过36个月分析、讨论。 对277个复苏和心血管抢救主题411份科学证据总结。
• 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多， 会产生有害影响。
• 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间 任意值。
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提升抢救成功率主要原因
• 1、将重点继续放在高质量CPR上 • 2、按压频率最少100次/分（区分于大约
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第29页
依据血氧饱和度调整吸氧浓度
新
旧
在恢复自主循环后，将吸氧 浓度调整到需要最低浓度， 实现动脉氧合血红蛋白饱和 度≥94%
饱和度为100%时，通常能够 取消给予吸氧，前提是饱和 度≥94%。
未提供相关取消吸 氧详细信息
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更改理由
• 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到 99%之间。
• 05指南即使提议“用力按压”，但施救者 往往没有以足够幅度按压胸部
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新指南更强调胸外按压主要性
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1、对经过培训以及未经 培训施救者，都要强 调胸外按压
2、未经培训施救者实施 单纯胸外按压CPR即 “用力按，快速按”
1 继续强调高质量心肺复苏
2 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
3 生存链中添加第5个新步骤强调心脏骤停后治疗
4 新增两个个别：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施 和团体”
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继续强调高质量心肺复苏
新
旧
按压频率最少为100次/分 确保每次按压后胸部回弹
尽可能降低胸外按压中止 防止过分通气
3、医务人员仍提议同时给 予按压和通气，按压和通气 百分比按照30：2进行 4、在抵达抢救前，抢救者 应连续实施CPR
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没有针对经过培训 和未经过培训施 救者给出不一样提议
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心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
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胸外按压(C)
开放气道(A)
旧
评定呼吸 开放气道(A)
人工呼吸(B)
• 检验是否发生心脏骤停时会快速检验呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
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不提议常规性采取环状软骨加压
新
旧
不提议为心脏骤停 患者常规采取环状 软骨加压
仅在患者深昏迷时 采取环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外第三 名施救者。
新
旧
成人胸骨按下最少5厘米； 婴儿和儿童按压幅度至 少为胸部前后径三分之
一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径三分之一
或二分之一
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更改理由
• 假如给出多个提议幅度，可能会造成了解 困难，所以现在只给出一个提议按压幅度 。
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更改理由
• 无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤最低 能量剂量和上限剂量。
• 研究证实4J/kg以上（最高9J/kg）能够为 在儿童心脏骤停中应用，无显著副作用。
• 已成功将相当高能量剂量自动体外除颤器 用于心脏骤停婴儿，无显著副作用。
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电击治疗主要更改
当前尚不确定最正确
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心肺复苏意义
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急情况
• 70%以上猝死发生在院前
• 心跳停顿4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内 进行深入生命支持（ALS钟内进行心肺复苏， 有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只 有17％能救活。
心肺复苏cpr指南解读
心肺复苏cpr指南解读
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培训、实施和团体
主要讨论相关指导培训和学习复苏技术最正 确实践、实施生存链以及治疗团体和系统相
关最正确实践方面越来越多正面证据。
心肺复苏cpr指南解读
深入强调团 体形式给予 心肺复苏
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，医务人员都以团体形式工作
• 深入强调以团体形式给予心肺复苏，由不一 样施救者同时完成多个操作
• 3、胸外按压不受体位影响，能够即时进 行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要 花费时间。
•
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‘
• 4、在双人抢救时，C-A-B优势更突出， 在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二 个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼 吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
• 5、不论是单人还是多人抢救，以胸外按 压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应 该明确。
人工呼吸(B)
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胸外按压(C)
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更改理由
•
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年（新指南）胸外按压先于通气原因
• 1、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血 流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过 抢救生存率要比那些未作CPR高。
• 2、动物数据表明，延误胸外按压会降低 生存率，所以被延误情况应最小化。
• 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压 开始心肺复苏，并尽快使用AED（假如有）
• 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。
• 但对于有心电监护患者，从室颤到给予电击时 间不应超出3分钟，并在等候除颤器就绪时进行 心肺复苏。
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新用药方案
新
以每分钟大约100次 频率按压
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更改理由
• 心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否自 主循环（ROSC）以及存活后是否含有良 好神经系统功效非常主要。
• 给予更多按压能够提升存活率。
• 不但强调足够按压速率，还强调尽可能降 低中止时间和次数。
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继续强调高质量心肺复苏
100次/分） 。 • 3、胸骨下陷深度最少5 ㎝ • 4、按压后确保胸骨完全回弹 • 5、胸外按压时最大程度地降低中止 • 6、防止过分通气
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更改理由
• 现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常 规性地使用阿托品对治疗并无好处。
• 腺苷在未分化稳定型、规则、单型性、宽QRS波群心 动过速再起处理中，对治疗和诊疗都有帮助。前提是心 律规则。
• 对有症状或不稳定型心动过缓，提议静脉输注增强心律 药品，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。
除颤剂量
新
旧
•使用2-4J/kg剂量作 为初始除颤能量
•为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。
•对后续电击能量应最少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超出10J/kg 或成人最大剂量。
除颤首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。
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先给予电击与先进行心肺复苏
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电击治疗主要更改
提醒：儿童使用
AED（包含婴儿）
新
旧
•对于婴儿（1岁以下）， 提议使用手动除颤器。 •假如没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减AED。 •如二者都没有，能够 使用普通AED
1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不提议 使用AED
心肺复苏cpr指南解读
不再提议在治疗无脉性心电 活动/心搏停顿时常规性地使 用阿托品。
有脉搏心动过速提议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会造成心律变成室颤。
旧
在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。
心动过速流程中仅提议在可能 发生规则窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等候起搏或起搏 无效时使用。
比如:
• 一名施救者马上开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，
而第三名施救者开放气道并进行通气。
心肺复苏cpr指南解读
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简化成人BLS流程
施 救 施救者应同时取得两点 者 信息：患者有没有反应以 应 及有没有呼吸或呼吸是否 同 正常 时 取 假如医务人员在10秒钟内 得 没有触摸到颈动脉搏动， 两 马上开始心肺复苏并使用 点 AED 信 息
生心跳、呼吸停顿时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,确保人体主要脏器基础血氧供给， 直到建立高级生命维持或本身心跳、呼吸恢复 为止，其详细操作即心肺复苏.
• 是针对濒死病人最基础、最主要而且最紧迫医 疗抢救技术，不论内外妇儿、医生护士或者普 遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。
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背景
《 美国心脏协会心肺复苏及 心血管抢救指南》包含应用 相关国际心肺复苏及心血管 抢救指南和治疗提议教授提 议，以及相关有效性、培训 和应用方便性以及地方实施 可行性等原因注意事项。
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心肺复苏
• 心肺复苏（简称CPR，即CardioPulmonary Resuscitation），当人突然发
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更改理由
环状软骨加压能够预防胃胀气，降低气囊面罩通气期 间发生回流和误吸风险，但这也有可能妨碍通气。
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生存链改变
成人生存链
1.马上识别心脏骤停并开启抢救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效高级生命支持 5.综合心脏骤停后治疗
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取消“看、听和感觉呼吸”
新
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取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评定 步骤”
“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评定呼吸
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更改理由
• 经过采取“首先进行胸外按压”新程序，会在 成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施 心肺复苏，从按压开始（C-A-B 程序）。
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年前后发表研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 升且存活率已上升,但胸外按压质量仍需 提升
• 各个抢救系统(EMS)中院外心脏骤停存活 率相差较大
• 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏
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新指南主要改变
依据29个国家356名复苏教授经过36个月分析、讨论。 对277个复苏和心血管抢救主题411份科学证据总结。
• 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多， 会产生有害影响。
• 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间 任意值。
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提升抢救成功率主要原因
• 1、将重点继续放在高质量CPR上 • 2、按压频率最少100次/分（区分于大约
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依据血氧饱和度调整吸氧浓度
新
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在恢复自主循环后，将吸氧 浓度调整到需要最低浓度， 实现动脉氧合血红蛋白饱和 度≥94%
饱和度为100%时，通常能够 取消给予吸氧，前提是饱和 度≥94%。
未提供相关取消吸 氧详细信息
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更改理由
• 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到 99%之间。