涎腺良性病变的病理学基础

涎腺良性病变的病理学基础

一、非肿瘤性病变

良性淋巴上皮病变，即Mikulicz病（米库利奇病），为自身免疫性疾病，表现为单侧或双侧腮腺或颌下腺肿大。正常涎腺腺泡被破坏、消失，而导管上皮增生，形成实性上皮巢，称为上皮岛。间质内大量淋巴细胞增生，常有淋巴滤泡形成（图1）。此病可恶变为癌或淋巴瘤。

二、良性肿瘤性病变

1.多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)：最常见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的60%。

图1 良性淋巴上皮病变正常涎腺腺泡被破坏、消失，导管上皮增生，形成实性上皮岛。间质内大量淋巴细胞增生，伴淋巴滤泡形成(HE，×200)。通常表现为缓慢生长的肿块。小的肿瘤通常形成光滑、可活动的实性肿块，较大的肿瘤隆起于皮肤或黏膜表面。多次复发的肿瘤可形成固定的肿块。肿瘤形成界限清楚的圆形或类圆形结节，常有包膜，但包膜厚度不一，也可以有部分包膜或完全无包膜。切面呈白色、均质，如有软骨或黏液软骨样基质时，可伴有光泽。复发的肿瘤常为多灶性，分布广泛。镜下肿瘤主要由上皮和肌上皮细胞组成，伴软骨和/或黏液样基质（图2）。上皮细胞形态多样，包括立方样、基底样、鳞状、梭形、浆细胞样和透明细胞样，无异型，无明显核仁，核分裂少。上皮细胞常形成实性巢状或管状、腺样结构。导管腔面细胞呈立方形，其外可有一层肌上皮细胞。肌上皮细胞形态可与腔面细胞相似，或胞质透明，细胞核深染或有角。管腔内常含嗜酸性分泌物，导管和片状结构中可见鳞状化生。间叶成分为黏液样、软骨样或透明样变。黏液样物质中的肿瘤细胞是肌上皮细胞，外围细胞倾向于与周围间质混合。软骨样组织可形成骨，间质也可直接发生骨化生。免疫组化染色显示肿瘤细胞表达上皮与肌上皮标记物。图2 多形性腺瘤肿瘤主要由上皮和肌上皮细胞组成，伴软骨和/或黏液样基质(HE，×100)。

2.Warthin瘤（沃辛瘤）：又称淋巴乳头状囊腺瘤，是涎腺第2位最常见的良性肿瘤，可双侧发生。多数患者表现为无痛性肿块，肿瘤界

限清楚，圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，略呈分叶状。切面常含大小不等的囊腔或裂隙，含透明黏液样、乳白色或褐色液体，实性区为灰褐色或灰白色。镜下可见实性区由上皮和淋巴样间质构成，上皮成分呈腺管或囊腔，有乳头突入囊内。上皮细胞大致呈两层：内层为高柱状、胞质丰富、细颗粒状嗜酸性，核小、染色深，近细胞顶端；外层细胞为立方形或锥形，核呈空泡状、淡染、核仁突出。管、囊腔内含粉红色均质物、胆固醇结晶、变性的上皮细胞及少量炎症细胞。上皮下间质中见大量淋巴细胞，可形成淋巴滤泡(图3)。图3 Warthin 瘤上皮细胞呈两层：内层为高柱状、胞质丰富、细颗粒状嗜酸性，核小、染色深：外层细胞为立方形或锥形，核呈空泡状、淡染、核仁突出。间质中见淋巴细胞浸润(HE,×100)。3.肌上皮瘤(myoepithelioma)：较为少见，多发生于腮腺，为无痛性肿物，生长缓慢，活动度好。肿瘤界限清楚，包膜厚薄不均，或缺乏包膜。切面呈实性，褐色或黄褐色，伴有光泽。瘤细胞多呈梭形和浆细胞样，部分呈透明样：瘤细胞密集，交织成束，多被纤维性间质分割成不规则小叶。4.嗜酸细胞腺瘤(oncocytoma)：较为少见，多发生于腮腺，可双侧发生。肿瘤圆形或椭圆形，包膜完整，表面光滑，呈分叶状或结节状。切面多为实性均质状，灰红、棕红或黄褐色。瘤细胞体积大，呈圆形、卵圆形或多边形，胞质丰富，充满嗜酸性颗粒，核小位于中央，有一个或多个核仁。瘤细胞排列成巢状或条索状，偶呈腺泡状或小管状（图4）。

图4 嗜酸细胞腺瘤巢状或腺泡状排列的瘤细胞呈圆形、卵圆形或多边形，胞质丰富、嗜酸，核小位于中央(HE,×100)。5.基底细胞腺瘤(basal cell adenoma)：表面光滑，切面实性，呈灰白或灰黄色，可伴囊腔形成，内含褐色黏液样物。发生于腮腺者多有完整包膜，发生于小涎腺者常无包膜。镜下可见肿瘤由基底细胞组成，呈立方状或柱状，细胞界限不清，周边细胞呈栅栏状排列，有明显基底膜样物包绕（图5）。基底细胞腺瘤有4种形态，包括实性型、小梁型、管状型和膜状型。图5 基底细胞腺瘤由基底细胞组成，细胞呈立方状或柱状，界限不清，有明显基底膜样物质包绕(HE,×100)。