护理查房——妊娠合并甲减

护理查房——妊娠合并甲减
妊娠合并甲减是指妇女在怀孕期间出现甲状腺功能减退的情况。

最常见的原因是自身免疫性甲状腺病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

其他原因包括甲状腺性甲减、下丘脑或垂体病变继发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征等。

临床表现主要包括疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢等症状。

体征方面，甲状腺呈弥漫性或结节状肿大，皮肤干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。

诊断方面，血清TSH检查是诊断甲减最好的指标，血清T4检查和血常规检查也有一定的参考价值。

治疗方面，主要是给予甲状腺激素替代治疗。

轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。

但如果症状明显（如疲劳、怕冷、水肿、头发干枯和皮肤粗糙等），结合病史、体征和实验室检查，诊断就不难了。

甲状腺功能低下有家族遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。

羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下
的诊断。

脐血标本更能作出精确诊断。

治疗方案包括：
1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。

2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成
激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。

药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。

硫酸亚铁与T4同
服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小时以上分别服用。

3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度
劳累。

定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。

分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。

第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。

做好新生儿复苏准备。

产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。

桥本病母亲应留脐血查抗甲
状腺抗体。

第三产程后注意产后出血，给子宫收缩剂。

新生儿甲状腺功能低下的发生率为1/4000，称为先天性
甲状腺功能低下。

问题在于，出生时并无临床表现，常在以后的生长发育中逐渐出现甲状腺功能减低的症状，更严重的是出现智力的低下。

世界许多地区均开展了防治新生儿甲低的研究，并开始对新生儿进行甲低的筛查。

病例：
病区：产科，床号：32，住院号：A
姓名：___，性别：女，年龄：29岁
限制脂肪和胆固醇的摄入：甲状腺功能减退症患者常常伴随着高脂血症，这种情况在原发性甲减中更加明显，因此应该限制脂肪的摄入。

每日脂肪摄入量应该占总热量的20%左右，并且应该限制摄入富含胆固醇的食物。

纠正贫血，补充维生素：对于贫血患者，应该增加富含铁质的食物，补充维生素B12，例如动物肝脏。

如果需要的话，还应该提供叶酸、肝制剂等。

膳食调配：
1）宜选食物：对于由于缺碘引起的甲状腺功能减退症，
应该适量摄入海带、紫菜等食物，并使用碘盐、碘酱油、碘蛋、面包等富含碘的食品。

在烹饪时要注意，碘盐不宜放入沸水中，以免碘挥发而降低碘浓度。

蛋白质可以通过蛋类、乳类、各种肉类、鱼类等摄入，植物蛋白可以互补，例如各种豆制品、黄豆等。

此外，还应该保证摄入各种蔬菜和新鲜水果。

2）忌选食物：不要食用生的甲状腺肿物质，例如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。

避免摄入富含胆固醇的食物，例如奶油、动物脑和内脏等。

限制高脂肪类食品的摄入，例如食用油、花生、核桃、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。