心内科一区护理查房ppt课件

知识链接
什么是冠心病？ 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是
由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥 样硬化导致心脏血供不足所致。
冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性 冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭 （缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常 常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
心绞痛 & 急性心肌梗死的 鉴别
1.疼痛： 部位 性质 诱因 时限
心绞痛
急性心肌梗死
胸骨上中段之后
相同，但可在较低位置或上腹部
压榨性或窒息性
相似，但程度更剧烈
劳力、情绪激动、受寒、饱食 不常有
短，1-5分钟或15分钟以内
长，数小时或1-2天
频率 硝酸甘油疗效 2.气喘或肺水肿： 3.血压： 4.心包摩擦音： 5.坏死物质吸收的表现： 发热 血白细胞增加 血红细胞沉降率增快 血清心肌坏死标记物 心电图变化
频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无
不频繁 作用较差 可有 可降低，甚至发生休克 可有
无 无 无 无 无变化或暂时性ST段T波变化
常有 常有 常有 有 有特征性和动态性变化
• 冠心病发作征兆
发作性胸骨后或心前区压榨样紧缩样疼痛、 呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、 意识丧失等。
介入治疗支架置入标准
• 对于大多数患者，血管面积狭窄超过75%是置入支 架的一个原则。
• 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关， 医生根据患者个体情况决定。
Summary
• 冠心病的定义 • 冠状动脉介入性诊断及治疗 • 冠心病患者PCI术后的出院指导
感谢您的关注
患者未出现出 血、淤血情况 的发生。
讨论
患者即将出院了， 应该对患者进行哪些出 院指导？
健康教育
活动 饮食 指导 指导
用药 指导
自我 监测
健康教育
• 合理饮食
①控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴 饮暴食。
②低盐低脂饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动 物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐 的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去 掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质 蛋白质，如淡水鱼类。
③多吃新鲜的蔬菜水果，粗纤维食物，以预防便秘。 便秘时，不可过度用力排便，以免增加心肌耗氧， 甚至诱发心肌梗死。
④很多食物因富含维生素K，促进凝血，应控制摄入 量，如：牛肝、鱼肝油、蛋黄、海藻、菠菜、甘蓝 菜、莴苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。
⑤戒烟限酒，不饮咖啡、浓茶。
• 休息与活动
①适当运动，以低强度的有氧运动为主，如步行、 慢跑、骑自行车、游泳等。要采取循序渐进的方 式来增加活动量，一般每周3~5次，每次30~60分 钟。
• 用药指导
①指导继续使用抗凝、抗血小板、硝酸酯类药物，说 明药物的作用、副作用及用药的注意事项。
②遵医嘱用药，不要擅自减量或停药。
药物名称 基本药理 不良反应 注意事项
拜阿司匹林
波立维 硝酸甘油
对血栓素A2诱 胃肠反应，增 在饭后用温水
导的血小板聚 加出血的风险 送服，不可空
集产生不可逆
腹服用。
⑧日常生活中，要注意避免碰撞。
⑨拔除止血器后一周内勿揉搓穿刺处，避免提重物、 干重活，一周后可恢复日常生活。
⑩就诊其他疾病时应主动告知医生自己所患疾病、所 行手术及服药情况。
小结
清淡饮食 忌烟限酒 心态平和 定期复查
低盐低脂 注意保暖 愉悦生活 不适随诊
控制体重 避免受凉 睡眠充足
适度运动 控制情绪 遵嘱服药
②外出运动时随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸 痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油， 如症状10分钟无缓解立即至医院就诊或呼叫120。
③保持乐观情绪，避免紧张焦虑和情绪激动，多参加 有益于健康的娱乐活动，每天做些感兴趣的事，保 持身心轻松、愉快。
④避免过度劳累和用脑过度，生活有规律，保证充足 睡眠。天气变化时，注意保暖，避免受凉。
心内科一区护理查房ppt 课件
06:12
10:20
病情汇报
辅助检查：
项目名称
钾 钙 活化部分凝 血活酶时间 凝血酶原时 间 国际标准化 比率 白细胞计数
结果 3.48 2.09 28.0
13.0
1.16
28.92
参考范围 3.5-5.5 2.25-2.75 25-35
11-13
0.8-1.10
③一般建议一年后复查冠脉造影，若术后有心绞痛 症状复发应及时造影复查。
④教会患者心绞痛发作时的缓解 方法。胸痛发作时应该立即停 止活动，舌下含服硝酸甘油， 若没有缓解及时就医。
⑤指导患者自我观察皮肤情况， 大小便颜色。
⑥不宜用过热、过冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时间不 宜过长，洗澡时门不应反锁。
⑦刷牙时用软、P、HR、R、Bp 专科情况：心前区无隆起，心尖搏动点 位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围 2.5×2.5cm，未触及震颤和心包摩擦感。各 瓣膜听诊区未闻及杂音。 术口敷料干洁，无渗血、渗液。
护理诊断？
护理诊断
• 知识缺乏:缺乏PCI术后自我保健知识 • 潜在并发症：出血
护理措施
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
知识缺乏
潜在并发症： 出血
患者及家属7 天内掌握冠心 病的预防及 PCI术后康复 知识
与患者及家属 积极交流，讲 解有关冠心病 的预防及PCI 术后康复的知 识。
注意观察眼睛 、牙龈、皮肤 及粘膜有无出 血情况以及呕 血、便血、黑 便、血尿等症 状的出现，若
患者及家属对 疾病有比较全 面的了解，能 正确看待疾病 ，知道PCI术 后的自我护理 。
3.5~9.5
单位 mmol/L mmol/L S
提示 ↓ ↓
S
↑
10^9/L ↑
• 基本治疗：吸氧、营养心肌、改善循环、抗血 小板、调脂、改善心肌重构及对症支持治疗。
• 用药：口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、倍 他乐克、速尿、螺内酯、便塞停、雅施达；静 滴兰川、莱博通、注射用丹参多酚酸盐。
床边体查
的抑制作用
血小板聚集抑 出血 制剂
观察有无出血 倾向。
松弛血管平滑 低血压反应 肌，对心外膜 冠状动脉分支 有扩张作用
舌下含服用药 时患者应尽可 能取坐位，以 免因头晕而摔 倒。避光保存， 开封后6个月 更换一次。
• 自我监测
①服药过程中应一周至门诊随诊。
②定期行肝肾功能、血糖、血脂、血常规、凝血功 能、心肌酶及心电图等检查。
冠状动脉介入性 诊断及治疗
CAG（冠状动脉造影术）
• 用特制的心导管，经股动脉或桡动脉送到主动脉 根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使 冠状动脉及其主要分支显影，明确冠状动脉病变 位置及程度。
• 视造影结果决定是否行PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
• PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉 管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动 脉支架植入术等。