糖尿病鉴别诊断

糖尿病首次病程录
1.自身免疫性1型糖尿病（1A型）
多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。

2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

糖尿病主治医师查房
1.自身免疫性1型糖尿病（1A型）
多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。

2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

3.特发性1型糖尿病（1B型）
其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免疫性1型糖尿病，胰岛β细胞自身抗体检查阴性。

糖尿病主任医生查房
1.自身免疫性1型糖尿病（1A型）
多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。

2.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

3.特发性1型糖尿病（1B型）
其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免疫性1型糖尿病，胰岛β细胞自身抗体检查阴性。

4.脂肪萎缩性糖尿病
本病呈常染色体隐性遗传，其特点是：①严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴酮症酸中毒；②皮下、腹腔内、肾周围脂肪萎缩；③伴肝脾肿大，可发展至肝硬化、肝衰竭；
④皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症；⑤有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。

目前糖尿病已诊断明确，主要是2型糖尿病与3种1型糖尿病鉴别诊断：
1.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
多见成年人起病，起病常缓慢，早期临床表现不典型，不需胰岛素治疗，但很快进展到必须用胰岛素控制血糖或维持生命，血浆胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌水平低
平，胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

患者临床表现不能完全排除，待糖尿病相关抗体协助诊断。

2.自身免疫性1型糖尿病（1A型）
多数年青患者起病较急，三多一少症状明显；有酮症倾向，往往以酮症酸中毒为首发临床表现，胰岛素抗体如谷氨酸脱羧酶抗体常阳性，必须依赖胰岛素治疗。

患者临床表现不支持，故排除。

3.特发性1型糖尿病（1B型）
其临床特点为：有明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需胰岛素治疗；胰岛素用量不及自身免疫性1型糖尿病，胰岛β细胞自身抗体检查阴性。

患者无上述家族史，故排除。

目前2型糖尿病诊断已明确，主要是血糖控制不佳原因鉴别：
1.生活方式不健康
2型糖尿病发病与生活方式有很大关系，进食多、饮食结构不合理或运动少都不属于健康的生活方式，患者血糖控制不佳，故应考虑鉴别。

询问患者平素生活方式，有不控制饮食、运动少等习惯，故不能排除该因素所致血糖控制不佳。

2.胰岛素抵抗
各种病因均可导致胰岛素抵抗。

典型的临床特点是：①显著高胰岛素血症；②糖尿病一般不重，但表现为明显胰岛素抵抗；③常伴黑棘皮病及类肢端肥大症表现；④女性患者表现高雄激素状态，如多毛、闭经、不育、多囊卵巢和不同程度女性男性化等。

患者目前无上述表现，查胰岛功能未见明显高胰岛素血症，故排除。

3.继发性糖尿病
如甲亢、生长激素瘤等潜在因素继发性血糖升高，导致血糖控制不佳。

目前患者无心慌手抖、怕热多汗，无四肢面部增粗等典型表现，入院查甲状腺激素未见升高，故排除。