急性心肌梗塞健康教育

急性心肌梗塞健康教育
急性心肌梗死是危害中老年人身体健康的急危症之一。

其特点是发病急，进展迅速，死亡率高，并可出现急性左心衰、心律失常、休克、心脏破裂等危及生命的并发症。

为了提高心肌梗死的治愈率，减少心绞痛发作的次数，避免和减少心肌梗死的再发生，正确有效的健康教育指导是我们在护理工作中起着举足轻重的作用。

入院宣教：患者入住后，护士应主动细心地接到患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。

相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。

在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。

住院期间健康教育：
1、休息、活动：第一周内绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。

第二周在床上做肢体活动。

台州市第一人民医院心内科童鸿
第三周在床边活动。

第四周在室内活动。

2、饮食：急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。

半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因果报而加重心脏负担，从而增加心脏好氧量，急性期过后可给冠心病饮食，既低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。

忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。

如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。

如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。

3、保持大量通畅：因活动受限及疾病的影响，患者的消化功能和肠胃蠕动功能差，排便习惯会改变，告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。

必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。

应予足够重视，大便时勿屏气，避免加重心脏负担，导致附壁血栓脱落，如排便不畅时请告知
护理人员协助解决。

4、保持情绪稳定：心肌梗死的实发性，疼痛剧烈等不适症状持久不缓解，活动能力被削减，心理依赖性大大增加。

同时应入住重症监护室，亲属不在身边，监护室环境、监护设备、抢救仪器等会使患者焦燥不安。

另一方面，频繁的治疗、观察、护理造成的紧张节奏气氛，患者的紧张恐惧感亦增加，治疗效果不明显亦可使患者烦燥不安，产生焦虑、忧郁或因家庭社会关系，经济状况等因素的影响，患者产生悲观抵触的情绪。

各种不良反应的产生使患者交感神经兴奋，体内酚胺类物质分泌增加，引起血压升高，脉搏加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血和坏死，诱发心律失常，心功能不全，使病情进一步恶化。

根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反复。

5、药物知识指导①使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。

如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1—2片舌下含化，通过唾液溶解吸收。

1—2分钟即开始起效，约30分钟作用消失。

如药片不易被溶解，可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用，因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，头部血管搏动弱，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。

为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油速度不宜过快，应等到血压变化，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻，必要时给予氧气吸入。

②长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。

③服用抗凝，抗血小板聚集药物如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等。

应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。

④抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。

⑤急性心肌梗死的溶栓疗
法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等，应及时报告医生。

康复期活动指导心肌梗死急性期应绝对卧床3—7天，由护理人员协助完成一切生活护理，经3—7天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动。

如床上坐起、看书洗漱等。

坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。

逐渐于床边、室内慢慢步走动，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。

向患者说明循序渐进的活动锻炼，可增加活动量，提高症状的血流量，改善心肌梗死症状，预防肢体血栓的形式等。

出院保健指导：
1、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等，有规律的参加体力劳动和身段锻炼。

2、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。

3、定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症。

4、长期坚持服用抗血小板药物和降血脂药物等（冠心病支架植入患者波立维服用1年或以上）。