牙齿正畸对颌面发育和美观的影响和效果

牙齿正畸对颌面发育和美观的影响和效果
协议书
本协议由以下几方共同签署，包括：
甲方：（以下简称为“患者”）
身份证号码：
联系地址：
联系电话：
乙方：（以下简称为“牙齿正畸医师”）
执业医师资格证书编号：
诊所名称：
联系地址：
联系电话：
丙方：（以下简称为“牙齿正畸机构”）
牙齿正畸机构编号：
机构名称：
联系地址：
联系电话：
鉴于患者希望通过牙齿正畸来改善颌面发育和美观的效果，乙方作为患者的主
要牙齿正畸医师，与丙方作为提供牙齿正畸技术和设备的机构，双方达成如下协议：
第一条目的
本协议的目的是确保患者在接受牙齿正畸治疗过程中，能够获得良好的颌面发育和美观效果，并明确双方的权利和义务。

第二条诊断与治疗计划
1. 乙方将根据患者的病情和需求，制定相应的诊断与治疗计划，并向患者进行详细解释和说明。

2. 乙方将向患者提供包括但不限于牙齿拍片、模型等相关检查资料，以确保准确诊断和制定治疗计划。

3. 乙方和丙方将共同商讨确定最佳的治疗方案，并在治疗过程中进行必要的调整和监测。

第三条治疗风险和效果
1. 患者在接受牙齿正畸治疗过程中，将承担一定的治疗风险，包括但不限于牙齿松动、牙齿疼痛、口腔不适等。

2. 患者应将治疗过程中发生的任何异常情况告知乙方，由乙方根据情况决定是否需要调整治疗计划。

3. 牙齿正畸的效果因个体差异和治疗过程中的不确定因素而存在一定的风险，患者应对治疗效果有合理的期望和理解。

第四条费用及支付方式
1. 患者应按照双方商定的费用标准支付牙齿正畸治疗所需的费用，包括但不限于诊断费、器械费、治疗费等。

2. 患者可选择一次性支付或分期支付的方式进行费用结算。

3. 若患者选择分期支付，具体支付方式和期限将在双方协商一致后确定，并签署相关文件以确保支付的合法性和有效性。

第五条保密条款
1. 双方在本协议项下涉及的任何信息，都应被视为机密信息，并且妥善保管，未经对方书面同意不得向第三方披露。

2. 牙齿正畸医师和牙齿正畸机构应始终尊重患者的隐私和个人信息的保护，并履行相关法律法规要求的保密义务。

第六条协议的解除和争议解决
1. 本协议自双方签署后生效，有效期为治疗完毕之日起180天。

2. 若因不可抗力或其他不可预见的原因，一方无法履行本协议约定的义务，应及时通知对方，并尽力采取措施减少可能造成的损失。

3. 如双方在履行协议过程中发生争议，应通过友好协商解决。

若协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼解决。

第七条其他事项
1. 本协议任何条款的修改或补充，应经双方书面同意。

2. 本协议未尽事宜按照双方的共同意愿进行解决。

3. 本协议一式两份，双方各持一份，自签署之日起生效。

患者：（签字）日期：年月日
牙齿正畸医师：（签字）日期：年月日
牙齿正畸机构：（签字）日期：年月日。