西医综合(生殖系统疾病、乳腺癌与甲状腺疾病)-试卷1

西医综合（生殖系统疾病、乳腺癌与甲状腺疾病）-试卷1
(总分：86.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00)
1.子宫颈非典型增生的好发部位是子宫颈
（分数：2.00）
A.鳞状上皮覆盖部
B.柱状上皮覆盏部
C.鳞、柱状上皮交界部√
D.腺上皮覆盖部
解析：解析：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是子宫颈上皮非典型增生的好发部位。

2.与宫颈癌密切相关的因素是
（分数：2.00）
A.HBV
B.HPV √
C.HIV
D.HSV
解析：解析：经性传播人类乳头瘤病毒(HPV)感染可能是子宫颈癌的主要致病因素之一，尤其是HPV-16、18、31、33型与子宫颈癌的发生密切相关。

3.子宫颈早期浸润癌是指癌浸润深度
（分数：2.00）
A.不超过基膜
B.不超过基膜下3mm
C.不超过基膜下5mm √
D.超过基膜下3mm
解析：解析：子宫颈癌浸润未超过基膜称原位癌．超过基膜称浸润癌。

浸润深度不超过基膜下5mm称早期浸润癌(或称微小浸润性鳞状细胞癌)，超过基膜下5mm称浸润癌。

4.子宫腺肌病是指子宫内膜异位于
（分数：2.00）
A.输卵管
B.子宫肌层√
C.子宫浆膜层
D.子宫腺体
解析：解析：子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中，距子宫内膜基底层2mm以上。

5.临床上主要表现为功能性子宫出血的疾病是
（分数：2.00）
A.子宫颈癌
B.子宫内膜异位症
C.子宫内膜增生症√
D.子宫体癌
解析：解析：子宫内膜增生症是因雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，表现为功能性子宫出血。

子宫颈癌主要表现为不规则阴道出血及接触性出血。

子宫内膜异位症主要表现为腹痛或月经不调。

6.增生的腺体显著拥挤，出现背靠背现象，属于子宫内膜增生症的
（分数：2.00）
A.单纯性增生
B.复杂性增生
C.非典型增生√
D.癌前病变
解析：解析：根据细胞形态、腺体结构增生和分化程度的不同，子宫内膜增生瘟分单纯性增生、复杂性增生和非典型增生。

单纯性增生的衬覆腺体细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。

复杂性增生表现为腺体明显增生拥挤，结构复杂且不规则，无细胞异型性。

非典型增生表现为腺体显著拥挤，出现背靠背现象。

7.与雌激素长期持续作用密切相关的肿瘤是
（分数：2.00）
A.子宫颈癌
B.子宫内膜腺癌√
C.葡萄胎
D.绒毛膜上皮癌
解析：解析：子宫内膜腺癌也称子宫体癌，其病因未明，一般认为与雌激素长期持续作用有关。

8.子宫内膜腺癌最常见的组织学类型是
（分数：2.00）
A.高分化腺癌√
B.中分化腺癌
C.低分化腺癌
D.腺棘癌
解析：解析：子宫内膜腺癌的癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌最多见。

9.子宫内膜癌累及子宫体和子宫颈属于
（分数：2.00）
A.1期
B.Ⅱ期√
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
解析：解析：根据癌组织的累及范围，子宫内膜癌分4期：Ⅰ期癌组织局限于子宫体；Ⅱ期癌组织累及子宫体和子宫颈；Ⅲ期癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织；Ⅳ期癌组织已超出盆腔范围，累及膀胱和直肠黏膜。

10.葡萄胎最重要的特征是
（分数：2.00）
A.绒毛高度水肿增大
B.绒毛间质内血管消失
C.滋养层细胞增生√
D.病变不侵入肌层
解析：解析：葡萄胎的镜下特点有三：绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大；绒毛间质内血管消失；滋养层细胞有不同程度增生。

其中，滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。

11.绒毛膜癌经血道最常转移至
（分数：2.00）
A.肝
B.肺√
C.脑
D.盆腔
解析：解析：绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，极易经曲血道转移，以肺转移最常见(占90％以上)，其次为脑、胃肠道、肝、阴道壁等转移。

12.切除的子宫标本行病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为
（分数：2.00）
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎√
C.绒毛膜癌
D.子宫内膜癌
解析：解析：光镜下有大量异型的滋养层细胞漫润，说明为恶性病变，且来源于滋养层细胞，可首先排除答案A和D。

绒毛膜癌无绒毛结构，因此可排除答案C，诊断为侵蚀性葡萄胎。

13.侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的鉴别点是
（分数：2.00）
A.阴道流血时间长短
B.距葡萄胎排空后时间长短
C.尿中HCG值高低
D.活组织镜下见有无绒毛结构√
解析：解析：①绒毛膜癌的镜下特点为“三无”：无绒毛、无间质、无间质血管。

侵袭性葡萄胎的镜下特点为：有绒毛、有间质、有间质血管，且绒毛向子宫肌层浸润。

因此绒毛膜癌和侵袭性葡萄胎的最重要区别是有无绒毛结构。

②由于两者的肿瘤细胞均来源于滋养层，因此两者尿HCG均增高。

14.癌细胞核分裂象和砂粒体常见，间质浸润明显见于
（分数：2.00）
A.卵巢浆液性囊腺癌√
B.卵巢浆液性囊腺瘤
C.卵巢黏液性囊腺癌
D.卵巢黏液性囊腺瘤
解析：解析：卵巢浆液性囊腺癌细胞层次超过3层。

癌细胞间质浸润．异型性明显，核分裂象多见．常见砂粒体。

15.癌细胞核呈咖啡豆样外观见于
（分数：2.00）
A.颗粒细胞瘤
B.卵泡膜细胞瘤√
C.支持．间质细胞瘤
D.无性细胞瘤
解析：解析：颗粒细胞瘤的瘤细胞大小较一致，体积较小，椭圆形或多角形，细胞核通常可查见核沟，呈咖啡豆样外观。

16.关于无性细胞瘤的叙述，不正确的是
（分数：2.00）
A.切面质硬，色灰黄√
B.镜下与精原细胞瘤类似
C.对放化疗敏感
D.可有结核样肉芽肿
解析：解析：无性细胞瘤肉眼观，肿瘤体积一般较大，质实，表面结节状，切面质软鱼肉样(A错)。

17.关于前列腺增生症的叙述，不正确的是
（分数：2.00）
A.增生的成分主要是纤维、平滑肌和腺体
B.腺腔内可见淀粉小体
C.基膜完整
D.易发生恶变√
解析：解析：前列腺增生症极少发生恶变，D错，其他各项均正确。

18.前列腺癌血道转移最常至
（分数：2.00）
A.颅骨
B.脊椎骨√
C.股骨
D.骨盆
解析：解析：前列腺癌经血道转移主要转移到骨，以脊椎骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。

19.女性最常见的恶性肿瘤是
（分数：2.00）
A.宫颈癌
B.乳腺癌√
C.胃癌
D.肺癌
解析：解析：乳腺癌目前居女性恶性肿瘤发病率的第一位，好发于40—60岁的妇女。

20.乳腺癌最常发生于乳腺
（分数：2.00）
A.外上象限√
B.内上象限
C.外下象限
D.中央区
解析：解析：乳腺癌好发于乳腺外上象限(占50％以上)，其次为乳腺中央区和其他象限。

21.关于乳腺粉刺癌的描述，下列哪项是错误的?
（分数：2.00）
A.属于非浸润性癌
B.最常见于乳腺外上象限√
C.癌细胞排列紧密，核分裂象常见
D.癌灶中央区有坏死是其特征
解析：解析：虽然乳腺癌好发于乳腺外上象限(占50％以上)，但乳腺粉刺癌好发于乳腺中央部位(占50％以上)。

ACD均是乳腺粉刺癌的病理特点。

22.乳腺橘皮样外观常见于
（分数：2.00）
A.粉刺癌
B.Paget病
C.浸润性导管癌√
D.浸润性小叶癌
解析：解析：①乳腺橘皮样变是癌细胞累及乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致，因此应该是浸润性癌的表现。

可首先排除答案AB。

实际上橘皮样变常见于浸润性导管癌；浸润性小叶主要浸润纤维间质，或沿正常导管分布。

②粉刺癌为导管内原位癌，当然不会浸润乳腺表浅淋巴管。

Paget病也属非浸润癌，也不会浸润表浅淋巴管。

23.癌细胞小，核分裂象罕见，无癌细胞坏死，无间质纤维化，最可能是下列哪种乳腺癌?
（分数：2.00）
A.粉刺癌
B.小叶原位癌√
C.Paget病
D.浸润性导管癌
解析：解析：小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。

癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或椭圆形，核分裂象罕见。

由于是原位癌，因此癌细胞未突破基膜。

癌细胞一般无坏死。

24.Paget病是指
（分数：2.00）
A.乳腺粉刺癌
B.乳腺小叶原位癌
C.乳头湿疹样癌√
D.乳腺单纯癌
解析：解析：Paget病又称乳头湿疹样癌。

表现为乳头乳晕区渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，恶性程度低，预后较好。

25.女，33岁。

左乳肿块2个月。

手术中切除活检，见肿瘤剖面较多乳腺导管的断端有黄白色膏样物质溢出。

显微镜下：癌细胞分布于乳腺导管内，未突破基底膜并有坏死物质积聚于乳腺导管内。

病理诊断应是（分数：2.00）
A.乳腺粉刺癌√
B.乳腺漫润性导管癌
C.乳头湿疹样癌
D.乳腺黏液癌
解析：解析：乳腺粉刺癌一般位于乳腺中央部位，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称为粉刺癌。

粉刺癌属于非浸润性导管内原位癌，导管基底膜完整。

26.关于浸润性导管癌，下列哪项错误?
（分数：2.00）
A.由导管内癌发展而来
B.癌细胞排列成单行串珠状√
C.腺管结构可有可无
D.常有坏死灶
解析：解析：癌细胞排列成单行串珠状是浸润性小叶癌的病理特点。

浸润性导管癌的癌细胞常排列成巢状、条索状，或伴有少量腺样结构。

除B项外。

其他各项均是浸润性导管癌的病理特点。

27.关于乳腺癌的叙述，下列哪项是错误的?
（分数：2.00）
A.最易发生血道转移√
B.ER和PR均阳性者对内分泌治疗效果好
C.ER和PR均阳性者转移率低
D.c-erbB-2肿瘤基因蛋白和ER表达有相关性
解析：解析：乳腺淋巴管丰富。

因此淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径(A错)。

血道转移是乳腺癌晚期的转移方式之一。

正常乳腺上皮细胞的胞核内均含雌二醇受体(ER)和孕激素受体(PR)，因此大多数ER、PR阳性的乳腺癌患者进行内分泌治疗效果显著，二者均阴性者对内分泌治疗反应差。

ER和PR与乳腺癌的预后有关，阳性者转移率低，无瘤存活时间长。

c-erbB-2肿瘤基因蛋白和ER表达有一定的相关性，前者表达阳性的，后者常常阴性，细胞增殖活性高，预后差。

28.乳腺癌最常见的淋巴转移部位是
（分数：2.00）
A.同侧腋窝淋巴结√
B.对侧腋窝淋巴结
C.乳内动脉旁淋巴结
D.锁骨上淋巴结
解析：解析：乳腺癌的淋巴转移一般是沿淋巴引流的方向进行。

①淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，首先转移至同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。

②内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结→纵隔淋巴结。

③偶可至对侧腋窝淋巴结。

29.癌细胞核呈毛玻璃样的甲状腺肿瘤是
（分数：2.00）
A.乳头状癌√
B.滤泡癌
C.髓样癌
D.肉瘤样癌
解析：解析：甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

乳头状癌镜下特点为：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体。

乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状，无核仁。

30.关于甲状腺乳头状癌的叙述，下列哪项是错误的?
（分数：2.00）
A.是甲状腺癌中最常见的类型
B.颈淋巴结转移早
C.5年生成率90％以上
D.生存率高低与有否远处转移和局部淋巴结浸润有关√
解析：解析：甲状腺乳头状癌的生存率与肿瘤大小及是否有远处转移有关，而与是否有局部淋巴结转移无关，因此近年来对于乳头状癌不主张作彻底的淋巴结清扫，因为附加淋巴结清扫后并不能改善预后。

ABC 均是乳头状癌的病理特点。

二、 B1型题(总题数：3，分数：26.00)
A．眼球突出B．智力减退C．皮肤黏膜色素沉着D．纤维性骨炎（分数：4.00）
(1).成人甲状腺功能亢进症（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
(2).小儿甲状腺功能低下（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：解析：①眼球突出为原发性甲状腺功能亢进症的典型体征(A)。

②幼儿甲状腺功能低下，可导致生长发育障碍，尤其神经系统发育障碍。

表现为智力低下，形成果小症(B)。

③皮肤黏膜色素沉着为肾上腺皮质功能低下的表现，纤维性骨炎为甲状旁腺功能亢进的表现。

A．甲状腺内大量类似结核结节肉芽肿形成B．甲状腺内大量淋巴细胞浸润C．甲状腺内纤维组织广泛浸润．玻璃样变D．甲状腺内有多个包膜不完整的结节（分数：6.00）
(1).桥本病（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
(2).亚急性甲状腺炎（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
(3).纤维性甲状腺炎（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：解析：①桥本病也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，故镜下可见大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生等(B)。

②亚急性甲状腺炎镜下病变呈灶性分布，部分滤泡破坏，胶质外溢，形成类似结核结节的肉芽肿，并有多量中性粒细胞和不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等浸润(A)。

③纤维性甲状腺炎镜下见甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，大量纤维组织增生、玻璃样变(C)。

④D为结节性甲状腺肿的镜下特点。

A．乳头状癌B．滤泡癌C．髓样癌D．未分化癌（分数：16.00）
(1).恶性程度最高的甲状腺癌是（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：
(2).甲状腺梭形细胞癌多属于（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：
(3).恶性程度低，较早发生局部淋巴结转移的甲状腺癌是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
(4).恶性程度高，早期即发生浸润和转移的甲状腺癌是（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
解析：
(5).恶性程度高，早期易发生血道转移的甲状腺癌是（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
(6).可引起严重腹泻的甲状腺癌是（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
(7).滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
(8).伴有砂粒体的甲状腺癌是（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：解析：甲状腺确病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，各有特点。

①未分化癌恶性程度高，预后差，是恶性程度最高的甲状腺癌病理类型。

②未分化癌又称间变性癌，组织学上又细分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型，因此梭形细胞癌属于未分化癌。

③尽管乳头状癌预后很好，5年生存率达90％以上，但较早就发生颈淋巴结转移，应予以注意。

④未分化癌恶性程度高，较早发生浸
润和转移。

⑤滤泡癌好发于40岁以上女性，早期易发生血道转移。

⑥髓样癌是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于APUD瘤，能分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症。

⑦乳头状癌镜下观乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体。