泌尿系感染诊断治疗指南课件共33页

一、定义
泌 尿 系 感 染 又 称 尿 路 感 染 （ Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等 泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴 随有细菌尿和脓尿[1]。
细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称 为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此， 应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。
响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，
促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于
输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，
管腔内压力升高，形成生理性梗阻。最后细菌可逆行
而上进入肾盂。细菌在膀胱壁上形成生物膜，导致对
抗菌药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和 容易复发[7]。细菌致病性与宿主的防御机制有关，尿 路梗阻、留置尿管等情况下会削弱宿主的防御机制， 更容易导致感染的发生或疾病迁延。
2．复杂性尿路感染 与非复杂性尿路感染相比具有更 广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关
的复杂性尿路感染）。但是，存在耐药性细菌本身并
不足以诊断复杂性尿路感染，还必须同时合并有泌尿
系疾病（解剖或功能方面）或者诱发尿路感染的潜在
疾病。尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷
伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠 杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌， 特别是首次感染的患者[21-24]。除存在结石或异质体， 葡萄球菌并不常见于复杂性尿路感染（0～11%） [21,25]。另外，在不同时间、不同医院，菌谱都有可 能发生改变。社区和医院获得性复杂性尿路感染患者
无症状菌尿 患者无尿路感染症状，但中段尿培养连 续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位 (colony-forming units，CFU)/ml [2]。
脓尿 尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿 路上皮对细菌入侵的炎症应答[1]。国内通常使用脓 细胞（炎症时白细胞发生变异或已残缺，其外形变 得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际 上尿标本室温久置后，因pH值、渗透压等改变，白 细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白 细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。
在年轻女性，单纯性尿路感染最重要的危险因
素是性生活活跃或近期有性生活，这是一个独 立的危险因素[13]。此外，杀精子膜的使用、
无症状菌尿、反复发作的尿路感染病史、首次 尿路感染的年龄偏低（<15岁）以及有尿路感
染的家族史（直系女性亲属）等也是潜在的危 险因素[10,14,15]。有多项研究表明，雌激素水
尿路感染最常见的细菌为大肠埃希菌，大肠埃希菌具 有O、H、K三种抗原，具有大量K抗原的大肠埃希菌 容易引起肾盂肾炎。大肠埃希菌表面的P型菌毛是引起 肾盂肾炎最重要的毒素因子，Ⅰ型菌毛中的FimH亚单 位可以与膀胱粘膜上的甘露糖受体结合，使细菌在膀
胱内立足，生长繁殖，引发感染，菌毛也可以介导细
菌对细胞的入侵。细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影
二、分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿 路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发 感染（Isolated or sporadic infection）和复发性 感染（Recurrent infection），复发性感染可以 进一步分为再感染( Reinfection)和细菌持续存 在（Bacterial persistence）：再感染指外界细菌 再次侵入泌尿系引起的新的感染；细菌持续存 在指复发性感染由存在于泌尿系中的同一细菌 （如泌尿系结石或前列腺疾病）再次发作产生， 也称为复发（Relapse）
不同感染类型的致病菌特点：
1．单纯性尿路感染 病原菌主要为大肠埃希菌(70%～ 95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)，偶见奇异变形杆菌、 肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属 等。急性单纯性肾盂肾炎的病原菌中也以大肠埃希菌 为主，占80%以上，其他为奇异变形杆菌、肺炎克雷 伯菌和腐生葡萄球菌等[8,9]。再发性尿路感染的病原 菌可为上述任何一种[10]。妊娠期无症状菌尿的常见病 原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌[11]。此外， 在有尿路感染症状的患者中，10%～15%不能用常规方 法从尿中分离出病原菌[8,12]。
根据解剖可分为
单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单 纯上尿路感染）
复杂性尿路感染（包括导管相关的感染 附睾炎、 睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）
四、致病菌与发病机制
临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和 寄生虫四种，其中细菌为原核细胞微生物，按革兰染色分为革兰 阳性细菌和革兰阴性细菌，再按细菌的球状和杆状形态分为革兰 阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌和革兰阴性杆菌四大类。 革兰阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡萄球 菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌等； 革兰阳性杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风杆菌等以 及需氧的棒状杆菌属白喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌 等；革兰阴性球菌常见的有奈瑟菌科奈瑟菌属的淋病奈瑟菌和脑 膜炎奈瑟菌；革兰阴性杆菌常见的有肠杆菌科埃希菌属的大肠埃 希菌（即大肠杆菌）、假单胞菌属的铜绿假单胞菌以及克雷白菌 属的肺炎克雷白杆菌等。另外原核细胞微生物还包括了放线菌、 螺旋体以及多形性的支原体科支原体属的肺炎支原体、脲原体属 的解脲脲原体以及衣原体科衣原体属的沙眼衣原体等。
平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素 [16,17]。其他潜在的危险因素包括、应用避孕
药进行节育、性生活后未及时排尿、穿紧身内
裤、排便后的卫生习惯，使用盆浴以及非分泌 型体质等[18]。对再发性尿路感染，前瞻性研
究显示性生活与其并没有必然的联系，而主要 取决于年轻时是否发生过尿路感染[19,20]。
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56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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