本规范规定了 脑出血患者 无创脑水肿监护仪

本规范规定了脑出血患者无创脑水肿监护仪操作技术规范
一、适用范围
1、适应证
所有因诊疗需要进行无创脑水肿监护的慕上脑出血患者（小脑及脑干出血尚在研究当中）
2、禁忌证
无绝对禁忌症
3、相对禁忌证
躁动且不接受镇痛镇静治疗的患者
二、准备阶段
主机、附件：无创脑水肿动态监护仪（型号BORN - BE – III/ III A及BORN - BE – Ⅳ/ⅣA，重庆博恩富克医疗设备有限公司）
备注：建议配备可移动不间断电源USP，适配型号可咨询售后
耗材：一次性使用脑检测电极
药品：75% 酒精
需要完善的检查：CT或头颅MRI
人员安排：受过培训的专人操作。

三、操作规范
粘贴电极片
4个电极片左右两两对称，
后方电极片中心（纽扣）对
齐外耳道上方耳廓最高点，
电极片下缘与外眼角延长线
重合（如右图红线所示），前
方电极片紧贴后方电极片并
排，“米”字法粘贴。

左：④前：黑色右：①前：棕色
③后：白色②后：绿色
开始监护开机，选择“监护”，新增病例或监护已有病例，输入病人相关信息，开始监护。

注意事项：
1、电极片专机专用，其他心电电极无法取代
2、电极片单次使用不宜超过4小时，需及时更换电极片
3、电极片一次性使用，不能重复使用
4、开封后电极存放时间有限，为15 ~ 30天，杜绝使用过期电极
5、粘贴部位须剃光毛发，并进行酒精脱脂
6、粘贴手法为米字法，电极须粘贴到位，每次贴电极片的位置要相同
四、监护流程
（急性期：1-3天，亚急性期：4-7天，慢性期：8-14天，康复期：14天-6个月）
五、监护指导
（急性期：1-3天，开颅/血肿穿刺术，亚急性期：4-7天，慢性期：8-14天，康
复期：14天-6个月）
1、急性期：脑出血患者不同时期的关注重点不同，脑出血急性期是否出血量大以及是否再出血是重点。

因此，建议急性期进行持续性监护。

血肿扩大/再出血是脑出血患者预后不良的独立危险因素，及时发现、减缓血肿扩大能显著改善预后。

因此，使用脑水肿监护仪能早期发现血肿扩大/再出血，将对遏制患者的病情恶化具有重要价值。

术前扰动系数＞160，考虑血肿量大，术后或保守治疗扰动系数上升＞10，考虑血肿扩大/再次出血，病情可能会迅速变化，并且可能预后不良，应急查头颅CT，判断出血量和位置，为进一步治疗提供依据。

2、开颅/血肿穿刺术：建议持续性监护。

通过建立有效通道来清除血肿，能有效的降低颅内压及脑水肿，被广泛运用于脑出血。

但是血肿穿刺往往采用盲穿法，往往需要通过术后CT来判断术中是否发生再出血、穿刺是否准确且有效等，从而错失了术中调整穿刺方向的机会。

如果能术中监测血肿量，判断穿刺是否有效，如果穿刺无效，可及时调整穿刺方向进行二次穿刺，从而提高血肿穿刺术的治疗效果。

脑水肿监护仪能判断血肿量变化趋势的手段，可以在术中判断穿刺是否有效。

进行扰动系数判断血肿穿刺术的有效性研究，ROC曲线结果表明：
穿刺术后血肿量减少体积与DC下降值正相关，患者血肿体积减少越多，相应的DC下降幅度也越大。

患者扰动系数下降≥10，提示患者穿刺术有效。

如果术中扰动系数下降＜10，
提示可能穿刺无效，考虑为穿刺位置偏差，或者血肿抽吸过程中出现再出血，应及时复查头颅CT，术者可根据经验及该结果判断是否需要再次穿刺。

开颅清除血肿术中能很直观的观察到血肿是否被清除，但是术中止血是否明确，关颅后术区有无渗血或者大量出血是术者关注的主要问题。

许多患者关颅后出现大量出血，而再次进入手术室。

脑水肿监护仪能判断术区有无渗血或大量出血。

关颅后扰动系数大幅度上升判断术后有无渗血（无渗血扰动系数上升<10,有渗血扰动系数上升>10），或者是再次大量出血（扰动系数上升>20）。

3、亚急性期：亚急性期脑水肿和脑积水是主要关注点。

脑出血后脑水肿和脑积水的发生和发展严重影响患者的生活质量和预后，给社会和患者家庭带来沉重的负担。

使用无创脑水肿监护仪可以早期准确发现脑水肿和脑积水的发生，及时调整患者的治疗方案，对于改善患者预后、提高患者生存质量起着至关重要的作用。

因此，亚急性期进行每日2-3次监护，每次10min。

（1）扰动系数增加≥10,查GCS评分，如出现下降，建议复查头颅CT，可能
出现再次出血。

（2）扰动系数下降≥10，考虑可能出现脑水肿或脑积水，应及时复查头颅CT。

慢性期和亚急性期扰动系数下降≥10，可能为脑水肿加重，应进行脱水治疗。

脱水药物使用后90min，如果扰动系数上升≥5，考虑药物有效。

如果扰动系数上升≤3，考虑该脱水药物效果不佳，可更换其他脱水治疗的药物。

（3）扰动系数下降≥10，同时合并发热、脑膜炎刺激征等情况，应该行腰椎穿刺术，查脑脊液，判断是否存在颅内感染。

颅内感染治疗期间，如果出现扰动系数上升≥5，考虑感染治疗有效，如果扰动系数不变或继续下降，联合脑脊液检验结果，判断是否需要调整抗生素使用策略。

（4）扰动系数下降＜10，考虑为血肿吸收或引流出体外。

4、恢复期：恢复期仍有可能出现再次出血和脑积水，同时脑组织恢复状态和萎缩情况是关注重点，为了更好的评估脑组织恢复程度和萎缩情况，同时也能及时发现慢性期的脑积水，让这一部分患者得到早期干预，进而改善预后。

因此，建议恢复期每周监护1次，每次10min。