糖尿病酮症酸中毒患儿的护理查房,教学查房

预期目标：病人和家属了解糖尿病知识，治疗方案，有学习相关知识的强 烈愿望
特殊症状 腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高
实验室检查
•血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） •血象升高 • HCO3下降 •尿糖强阳性 •尿酮体阳性 •血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L •电解质紊乱 •血钾或血钠：正常、升高或降低
诊断标准
•高血糖（血糖＞13.9mmol/L） •酮症 •酸中毒（PH＜7.3，HCO3＜15mEq/L）
改用5%GS，按时按量吃完所分配的食物； 3.告知低血糖的相关表现； 4.注意倾听患者主诉，当有心悸出汗不适时，立
即监测血糖，给予对症处理，及时调整胰岛素 剂量。
预期目标：患者无低血糖表现
四.个人应对能力低下 与新发生的疾病，而且是 慢性疾病有关
1.鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受， 有些病人只是说出感受就感觉好些；
糖尿病酮症酸中毒的教学查房
• 1.病历简介
• 2.定义 • 3.诱因及发病机制 • 4.临床表现 • 5.辅助检查 • 6.治疗要点 • 7.护理诊断 • 8.护理措施 • 9.健康教育
病历简介
1.一般情况:钟X，女，14岁 2.病史:1)主诉：以“头晕，腹痛15小时，昏迷4小时”入院
2)15小时前患儿无明显诱因出现头晕，诉有腹痛， 为脐周疼痛，自觉胸闷，无发热、呕吐、抽搐、头疼、 眩晕、肢体瘫痪的症状，当地诊所给予输注“清开灵、 葡萄糖”等药物治疗（具体不详），输液期间患儿精神 差，嗜睡状，唤醒后诉口渴，小便正常，症状无改善， 4小时前就诊于我院，即出现昏迷，无法唤醒，行肝、 胆、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱彩超未见明显异常， 行头颅CT未见异常，家属为求进一步治疗急来我科，以 “意识障碍昏迷待查”收入。
定义
由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质、 酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸 中毒为主要表现的临床综合征。
诱因
•急性感染 •胃肠疾病（呕吐、腹泻等） •创伤，手术 •胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 • CSII使用不当或发生故障 •精神应激 •有时可无明显诱因
二 监测
•监测血糖，尿糖，尿酮，血钾，血钠，二 氧化碳结合力等
一.有体液不足的危险 与血糖升高，尿渗透增高有关 1.立即开放两天静脉通路，准确执行医嘱，确保胰岛素
和液体的输入；
2.鼓励病人主动饮水，特别是发生呕吐，严重感染，腹 泻时应保证足够的水分；
3.准确记录24小时出入量 预期目标：口渴缓解，皮肤弹性正常
4、及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效） 胰岛素治疗方案（0.1u/h/Kg），以血糖下降 速度一般每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜。根 据血糖情况随时调整胰岛素剂量和滴速。
5、纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血 钾、心电图、尿量（＞40ml/h）等，掌 握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点 滴速度不宜过快，浓度不得大于3%，切 忌靜推，不得渗出血管外；轻症者补液
及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到 纠正，不必补碱，当血PH低至7.1-7.0时 才给适量碳酸氢钠。
6、鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可 通过胃管补充温开水，以后根据血液电 解质检查结果，补充电解质溶液。
7、密切监测病情：注意观察患者神志、 呼吸、血压、心率、体温及脱水状况， 记出入量；每1-2小时观察血糖、电解质、 尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。
•神志症状 有明显个体差异，早期感头晕， 头疼、精神萎靡。健5出现嗜睡、烦躁、 迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。
•其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反 跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而 出现屈光不正。
•脱水症状 脱水量超过体重5%时，尿量 减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如 脱水量达到体重15%以上，由于血容量 减少，出现循环衰竭、心率快、血压下 降、四肢厥冷。
发病机制
激素异常 胰岛素水平降
低 （绝对或者相对）
拮抗激素增加 （绝对或者相对）
代谢紊乱
•严重脱水 •电解质代谢 紊乱 •多脏器病变
临床表现
三多一少症状加重
•糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲 倦 乏力等
•消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、 饮水后也可出现呕吐
•呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈 Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱 桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂 苹果味）
2.向病人解释这些感受时应对的正常表现； 3.鼓励病人制定更切合实际的目标，以免产生失望或失败感，将自我注射胰来自素的目标分解成 小目标来完成；
4.对病人取得的成功给予赞扬和鼓励。 预期目标：病人表示有能力应对
五.营养失调低于机体需要量 相关因素a.胰岛细胞数量减少或功能 下降；b.血糖水平升高；c.由于肾小管容量超过符合出现血尿
• 及时 • 合理 • 个体化
治疗原则
治疗
•大量补液 •小剂量（速效）胰岛素 •适度补碱（PH＜7.1） •高度重视电解质紊乱 •积极防治感染 •注重诱发和并发症的处理
诱发病和并发症的处理
• 休克 • 严重感染 • 心力衰竭、心律失常 • 肾衰竭 • 脑水肿 • 胃肠道
护理
1、基础护理：立即协助患者绝对卧床休息 （昏迷者取平卧位，头偏向一侧，维持 呼吸道通畅），吸氧，注意保暖，积极 预防肺部、泌尿系统感染及压疮。
二.活动无耐力 与严重代谢紊乱，蛋白质分解增 加有关
1.积极补液和控制血糖，纠正代谢紊乱； 2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处； 3.必要时协助病人自理； 4.给予心理支持和鼓励。 预期目标：病人表示活动时能够耐受
三.有低血糖的危险 与应用胰岛素有关 1.开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴； 2.注意监测血糖变化，当血糖降至13.9mmol/L，
3.体格检查：
体格检查：昏迷状，压眶无反应。心率105次/ 分，体温不升，呼吸26次/分，血压 107/62mmHg,四肢末梢凉。瞳孔双侧等大等 圆，对光反射不明显。深大呼吸，有吸气三凹
征，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心率
齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。服
软，壁反射未引出。腱反射未引出，病理反射 未引出。
8、心理护理：建立融洽和谐的护患关系， 关心体贴患者，予心理支持，帮助其正 确认识疾病，树立战胜疾病信心。
9、健康教育：教育患者及家属认识糖尿 病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及预防 方法。
治疗
一 输液 •先快后慢，先盐后糖 •小剂量速效胰岛素 •当血糖降至13.9mmol/L时改5%GS加胰
岛素静滴治疗 •纠正电解质及酸碱平衡失调
六.知识缺乏 与慢性疾病，缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关 1.解释糖尿病的定义，临床表现及其并发症； 2.说明糖尿病是一种慢性疾病，能通过饮食，胰岛素，锻炼得以控制； 3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射； 4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法，说明需要经常变化注射部位； 5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法； 6.提供有关糖尿病知识的书面材料； 7.讨论酮症酸中毒的诱因，临床表现。
1.遵医嘱给予胰岛素，经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收； 2.遵医嘱给予低糖饮食，按照身高、年龄计算每日热卡=1000+100*
（年龄-1）千卡，热量略低于正常儿童，不要限制太严； 3.蛋白质基本和正常儿童一样，不必控制太严，避免影响儿童生长
发育；
4.热卡的分配：50-55%碳水化合物，30%的脂肪，15-20%蛋白质； 5.按时按量吃完规定食物，活动量大的儿童要适当增加热量的摄入。 预期目标：病人多饮，多尿，多食的症状缓解，血糖水平正常
2、快速建立两条静脉通路：一条用于输 入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感 染，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
3、合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使 用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时 补液速度应较快。对年老、有心脏病变者，应 在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量， 当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%GS。