张家港市城乡居民基本医疗保险制度研究

张家港市城乡居民基本医疗保险制度研究
一、引言
医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，对于保障居民的健
康权益、促进社会公平正义具有重要意义。

张家港市作为经济较为发
达的地区，其城乡居民基本医疗保险制度在不断发展和完善的过程中，取得了显著成效，但也面临着一些挑战。

二、张家港市城乡居民基本医疗保险制度的发展历程
张家港市的城乡居民基本医疗保险制度经历了从无到有、逐步完善
的过程。

早期，农村居民和城镇居民的医疗保障分别由不同的制度覆盖，存在保障水平低、制度分割等问题。

随着经济社会的发展和改革
的推进，张家港市逐步整合了城乡居民医保制度，实现了制度的统一
和覆盖范围的扩大。

在制度建设方面，不断完善参保政策，提高筹资标准和保障水平，
加强医保基金的管理和监督，为城乡居民提供了更加公平、可持续的
医疗保障。

三、张家港市城乡居民基本医疗保险制度的现状
（一）参保情况
目前，张家港市城乡居民基本医疗保险的参保率较高，基本实现了
应保尽保。

参保对象包括本市户籍的城乡居民、在本市居住且办理了
居住证的外地居民等。

（二）筹资机制
筹资主要来源于个人缴费、财政补助和集体扶持。

个人缴费标准根
据不同年龄段和收入水平进行划分，财政补助力度不断加大，有效地
保障了基金的稳定运行。

（三）保障待遇
在保障待遇方面，包括门诊统筹、住院报销、大病保险等。

门诊统
筹报销比例逐年提高，住院报销设置了起付线和封顶线，并根据医疗
机构的级别实行不同的报销比例。

大病保险对高额医疗费用进行再次
补偿，有效减轻了居民的医疗负担。

（四）医保管理与服务
张家港市建立了较为完善的医保管理体系，加强了对定点医疗机构
和药店的监管，规范了医疗服务行为。

同时，不断优化医保经办服务，推进信息化建设，提高了医保服务的便捷性和效率。

四、张家港市城乡居民基本医疗保险制度存在的问题
（一）筹资水平相对较低
尽管筹资标准在不断提高，但与居民日益增长的医疗需求和医疗费用上涨的速度相比，仍显不足。

这导致基金的支付压力增大，保障水平的提升受到一定限制。

（二）待遇保障存在差距
不同地区、不同人群之间的保障待遇还存在一定差距，尤其是农村居民和贫困人群的保障水平有待进一步提高。

（三）医疗费用控制难度大
随着医疗技术的进步和居民健康需求的增加，医疗费用不断上涨，医保基金面临着较大的支付压力。

同时，医疗机构的过度医疗、不合理用药等现象仍然存在，增加了医保基金的支出。

（四）经办服务能力有待提升
医保经办机构的人员配备、信息化建设等方面还存在不足，影响了医保服务的质量和效率。

五、完善张家港市城乡居民基本医疗保险制度的建议
（一）优化筹资机制
合理调整个人缴费和财政补助的比例，适当提高筹资标准，拓宽筹资渠道，增强基金的抗风险能力。

（二）缩小待遇差距
加大对农村地区和贫困人群的扶持力度，提高保障水平，逐步缩小城乡之间、不同人群之间的待遇差距，促进社会公平。

（三）加强医疗费用控制
建立健全医疗费用监测和控制机制，加强对医疗机构的监管，规范
医疗服务行为，推行按病种付费、总额预付等支付方式改革，有效控
制医疗费用的不合理增长。

（四）提升经办服务能力
加强医保经办机构的队伍建设，提高人员素质，加大信息化投入，
推进医保业务的“一站式”服务和“网上办”“掌上办”，为居民提供更加便捷、高效的服务。

（五）加强宣传引导
通过多种渠道广泛宣传城乡居民基本医疗保险政策，提高居民的参
保意识和对医保政策的知晓度，引导居民合理就医、理性消费。

六、结论
张家港市城乡居民基本医疗保险制度在保障居民健康、促进社会公
平方面发挥了重要作用，但在发展过程中也存在一些问题。

通过不断
优化筹资机制、缩小待遇差距、加强费用控制、提升经办服务能力和
加强宣传引导等措施，能够进一步完善张家港市城乡居民基本医疗保
险制度，提高保障水平，为居民提供更加优质、高效的医疗保障服务，促进张家港市经济社会的持续健康发展。

总之，张家港市城乡居民基本医疗保险制度的完善需要政府、社会
和居民的共同努力，不断探索创新，以适应经济社会发展的新形势和
居民的新需求，为实现全民健康、全面小康的目标奠定坚实的基础。