高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征患者的影响分析

高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征患者的影响分析
目的探讨高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）患者的影响。

方法46例维持性血液透析不宁腿综合征患者，随机分为对照组（常规血液透析组），和研究组（高通量血液透析组），对两组患者进行治疗干预之后，对比分析两组患者不宁腿综合征以及生化指标改善情况等。

结果在对两组患者采取不同治疗方式之后，对比分析两组患者的血磷，血肌酐，甲状旁腺素，血白蛋白以及RLS评分。

结果显示，研究组患者的各项指标均优于对照组患者，差异显著（P＜005，），具有统计学意义，血白蛋白无统计学差异（P>005）。

结论高通量血液透析可明显改善维持性血液透析患者RLS状态，降低炎性指标，从而提高血液透析患者的生活质量。

标签：高通量血液透析；不宁腿综合征；影响分析
血液透析不宁腿综合征在临床上又被称为下肢不宁综合征，在尿毒症患者当中，其发病率约在30%左右，发病期间患者会有肌震颤，神经传导速度减慢，从而患者的生活质量受到严重影响[1]。

目前其发病机制尚不十分明确，可能与中大分子在体内蓄积有关[2]。

本研究对46例血液透析不宁腿综合征的血液透析病人采用低通量和高通量透析进行治疗，现将结果汇报如下。

资料与方法
一、一般资料选取我院2016年11月至2017年11月收治的46例血液透析不宁腿综合征患者，随机分为对照组和研究组，每组共有23例患者。

其中，对照组男性14例，女性9例，年龄17-68岁，平均（41.6±2.4）岁；研究组男性13例，女性10例，年龄18岁-70岁，平均（42.7±2.3）岁。

两组患者一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P>005，有可比性。

二、纳入和排除标准纳入标准：（1）患者均符合慢性肾脏病5期诊断标准，且出现血液透析不宁腿综合征；（2）入选患者血管通路稳定，透析充分（spKt/V≥1.2）；（3）符合国际RLS研究组2003年诊断标准。

排除标准：患者合并心肺疾病，营养不良，神经系统检查异常，感染，帕金森以及恶性肿瘤等症状；患者具有认知障碍以及精神疾病等。

三、方法两组患者均使用日本（NIKKISO）DBB-27透析机。

对照组采用低通量透析器[威海威高F15聚砜膜，表面积 1.5m2，超滤系数为19ml/（h﹒mmHg）]，研究组采用NIPRO FB-150U透析器[三醋酸膜，表面积1.5 m2，超滤系数为29.8ml/（h﹒mmHg）]，透析用水、透析液内毒素、细菌测定均达标。

均每周透析3次，每次4h，每次脱水量1.5-4L。

低分子肝素钙个体化剂量抗凝，标准碳酸氢盐透析，透析液流速500ml/min，血流速200-240ml/min，透析器不复用，血管通路均为上肢动静脉内瘘。

两组患者进行7周治疗干预之后，对比分析两组患者检验指标。

患者治疗期间需进行对症和支持治疗，例如降压、调脂以
及饮食控制等[3]。

本研究前患者均签署知情同意书
四、症状诊断标准以及程度判断标准本研究主要是参照国际血液透析不宁腿综合征研究学会发布的最新诊断标准：按照患者临床症状，可以将其症状程度分为无，偶发，经常以及严重等。

如果患者评分在6分以上，则表明为血液透析不宁腿综合征患者。

五、观察指标此次研究使用全自动生化分析仪对患者进行常规检测，项目包括血肌酐，PTH，白蛋白，血钙和血磷等。

六、统计学方法对所有患者数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜005为差异显著，有统计学意义。

结果
一、对比分析两组患者治疗效果在对两组患者进行治疗干预之前，其各项生化指标之间差异不显著，P>005，不具有统计学意义。

在对患者进行7周治疗干预之后，对比分析两组患者的PTH，血磷以及血肌酐，结果显示，研究组患者各项指标改善情况具显著优于对照组患者，差异显著，P＜005，具有统计学意义。

详情见表1：
二、对比分析两组患者RLS评分情况在对两组患者RLS评分情况进行对比分析，结果显示，在治疗前，对照组患者的RLS评分为（10.7±2.1）分，在治疗之后，其评分为（8.1±1.0）分。

在治疗前，研究组患者的RLS评分为（11.5±2.6）分，在治疗之后，其评分为（5.1±0.7）分。

在治疗之前，两组患者之间差异不显著，P>005，不具有统计学意义；治疗之后，研究组患者的RLS评分改善情况显著优于对照组患者，差异显著，P＜005，具有统计学意义。

讨论
血液透析RLS最早是在16世纪70年代被英国医生提出，尽管其对患者的生活质量产生严重影响，但直到现在医护人员也没有注重该症状的预防和治疗[4]。

目前，血液透析RLS发病机制尚未明确，大部分学者认为与尿毒症患者体内大分子毒素长期蓄积、透析不充分、继发性甲状旁腺功能亢进等有关。

本研究结果显示，在对患者治疗之前生化指标，以及症状评分等进行对比分析，两组患者之间没有表现出显著差异，在对其进行7周治疗之后，研究组患者在血肌酐，血磷，PTH以及症状评分等方面显著优于对照组患者，进一步推断高通量透析器对中大分子毒素清除作用增加，从而改善透析患者的慢性炎症状态。

早在2000年Schomig等[5]提出终末期肾病患者体内存在微炎症状态，可以抑制食欲，致使胃肠功能紊乱，蛋白摄入较少，也可通过糖代谢紊乱、脂肪及透析过程中丢失蛋白导致营养不良[6]。

而高通量血液透析虽然可以导致较多的蛋白丢失，但随着时间延长，其可能使更多的抑制食欲和抑制蛋白合成的细胞因子
被清除，从而合成优质蛋白增多。

并多项研究结果显示，生物相容性好的高通量透析膜能够显著减少炎症状态，改善营养情况。

本研究中血清白蛋白结果与国内外的研究结果不相符合，考虑与其样本量少及其观察时间较短有关。

本研究结果显示高通量血液透析治疗对血液透析不宁腿综合征患者的治疗效果显著，主要是利用吸附，对流以及弥散等方式对患者体内尿毒症毒素进行清除，该种治疗方式具有显著效果。

相比较于低通量透析器，高通量透析器在生物相容性方面表现良好，孔径大，膜薄，能够显著提升体内毒素的清除作用，其尿毒症毒素清除时间越长其消毒效果越显著。

综上所述，给予血液透析不宁腿综合征患者高通量血液透析治疗干预，能够对尿毒症毒素进行全面清除，降低炎性指标，提升对不宁腿综合征患者的临床治疗效果，但是仍需要有进一步研究和分析该治疗方式的各项机制。

参考文献
[1]张伟开.高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效[J].中国社区医师，2017，33（34）：73-74.
[2]ShinzatoT，MaedaK.Push/pullhemodiafiltration[J].ContfibNephrol，2007，158（1）：169-176.
[3]江洪.高通量透析對尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效分析[J].当代医学，2017，23（13）：92-94.
[4]王凯.高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征患者43例观察[J].临床医药实践，2015，24（07）：551-553.
[5]Schomig M，Eisenhardt A，Ritz E.The micro-inflammatory state of uremia[J].Blood Purif，2000，18（4）：327-332.
[6]Chen FK，Sun A.Glycated albumin may be a choice，but not an alternative marker of glycated hemoglobin for glycemic control assessment in diabetic patients undergoing maintenance hemodialysis[J].Chin Med J，2013，126（17）：3295-3000.
（收稿日期：2017-05-05）。