临床教学路径在新护士预防患者跌倒培训中的应用

•医学教育•
临床教学路径在新护士预防患者跌倒培训中的应用
裘文娟陈肖敏*王燕南王飞燕俞永美
跌倒，是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒 在地上或更低的平面。

调查显示，跌倒的发生率高、后果严 重，是造成老年人伤残以及死亡的一个重要原因跌倒不仅会给患者造成身体和精神上的双重伤害，更会成为医疗纠 纷的隐患[21。

通过临床路径组织医学生的临床教学，由医生、护士和其他人对一定的诊断作出最适当有序和有时间性照护 计划，使服务对象获得最佳的照护，并最大限度提高临床工 作效益和医疗服务质量。

临床护理教学路径是以循证医 学为导向，不仅可以规范护理人员的工作行为、降低临床护 理成本，且可以进一步提高临床护理服务质量16_8]。

本文旨 在探讨临床教学路径在新护士预防患者跌倒培训中的应用。

1资料与方法
丨.1一般资料选择2019年7月本院新人职护士 60名，按 照随机数字表法随机分为对照组与观察组。

对照组30例，男6例，女24例;年龄22~25岁，平均年龄（23.78 ±1.20)岁。

观察组30例，男5例，女25例；年龄22~25岁，平均年龄 (23.64 ±1.35)岁。

（1 )纳入标准：①年龄22~25岁；②為本 科学历；③均知情并签署同意书。

（2 )除标准：①已有独立临床护理工作经历；(2)<本科学历。

1.2方法（1)对照组按常规教学方法进行预防患者跌倒相 关知识的培训。

①选择临床经验丰富的带教老师理论授课。

②所有新人职护士通过护理部统一理论考试和常见操作考核 后上岗，无预防跌倒的专项考核。

（2)观察组通过临床教学 路径进行预防患者跌倒相关知识培训。

①制定培训目标：新 人职护士能够掌握预防患者跌倒的基础理论知识、基本技能 操作及专科技能操作；具备良好的沟通能力、职业道德素养 及应急处理能力；能够落实责任制度整体护理所需的专业照 顾、心理护理、健康教育以及康复指导等；拥有人文关怀和 责任意识，可规范、独立地提供护理服务。

②建立新人职护 士培训路径教学表：包括专业态度、专业知识和专业技能三 方面。

见表1。

③干预方法：新入职护士入科后，由研究人 员向其讲解新人职护士培训路径教学表，并结合临床按照计 划严格执行。

所有考核均由护理部统一组织评估。

1.3观察指标（1 )两组新人职护士出科成绩。

基础理论知 识、基本操作技能以及专业操作技能三项考核，每项1〇〇分, 评分越高说明成绩越好。

（2 )两组干预前后培训效果。

采用 本院自制跌倒防范培训测试问卷，共包含21道单项选择题，总分21分，其中不答或回答错误为0分，回答正确为1分,
基金项目：浙江省教育厅基金项目（Y201840300)
作者单位：310014浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）
*通信作者测试卷内容效度CVI为0.91。

（3)两组满意度调查。

主要包 括培训设计、学习收获和培训内容三个方面，问卷共5题；包括很满意、满意、一般、不满意、极不满意等五个评价等 级，其中很满意、满意表示满意程度，一般、不满意、极不 满意表示不满意程度。

（4)两组随访3个月和6个月跌倒发 生情况。

表1新入职护士培训路径教学表
课程板块课程内容
专业态度预防跌倒的医学伦理学价值
护士在预防跌倒中的责任和作用
护士在跌倒危险因素及干预的重要性
多部门和多学科合作预防跌倒
专业知识跌倒的相关槪论和危险因素
预防跌倒的相关干预策略及措施
预防跌倒健康教育知识
跌倒的相关评估及护理措施
跌倒的具体原因
专业技能如何评佔跌倒的K险
如何正确使用预防跌倒辅助工具
跌倒的质燉监控指标的构建分析
跌倒信息的应用
1.4统计学方法采用SPSS2
2.0统计软件。

计量资料采用f 检验，计数资料采用X2检验，以P<〇.〇5为差异有统计学意 义。

2结果
2.1两组新人职护士出科成绩比较见表2。

表2两组新入职护士出科成绩比较[分，（*±s>]
组别n基础理论知识基本操作技能专业操作技能
观察组3093.24 ± 4.2696.28 ± 1.7992.72 ± 3.24
对照组3079.29 ± 3.6587.56 ± 3.4583.84 ± 6.90
f值13.62012.288 6.381
P值<0.05<0.05<0.05
2.2两组干预前后跌倒防范培训测试问卷评分比较见表3〇
表3两组干预前后跌倒防范培训测试问卷评分比较[分，（;t±s>]
—^^干预前〒预后t值P值现察组30 15.72 ±1.89 20.36 ±0.61 12.797 <0.05
对照组30 15.49 ± 1.6518.89 ± 1.239.049 <0.05
f值0.502 5.864
P值____________________>0.05________<0.05_____________________________
2.3两组满意度调查比较见表4。

表4两组满意度调查比较[n (%)]
组别n培训设计学习收获培训内容
观察组3029 (96.67 )28 (93.33 )30 (100.00)
对照组3022 (73.33 )20 (66.67 )23 (76.67 )
X2值 4.706 6.667 5.822
P值<0.05<0.05<0.05
3讨论
近几年我国已将“防范与减少患者跌倒的发生”列人《患 者安全目标》和《三级综合医院评审标准实施细则》中，医 院越来越重视跌倒的预防工作。

关于住院患者跌倒预防的认
识，首先必须要树立正确的观念，患者的跌倒并不完全是一种 意外，而是有潜在的危险因素，因此跌倒是可以预防和控制 的|9]。

而在跌倒的安全管理中，护士是直接的执行者和参与 者，对预防跌倒的措施执行起至关重要的作用i根据知- 信-行理论，护士对跌倒预防的专业知识和态度与预防患者 跌倒行为密切相关。

护理是一门实践性很强的学科，随着患者 对医疗技术和服务能力要求不断提高，单一的教学模式，难 以培养出合格的临床护理人才，不能满足患者的需求[m!。

新人职护士是护理队伍的新生力量，此群体处于新生向 临床转型的过渡阶段，其自身特点及当前的医疗环境均在一 定程度上增加临床护理风险。

新人职护士受知识水平的限制，对患者病情变化的分析和估计不足，缺乏敏锐的观察判断能 力、应变处置能力、规避风险的能力，因此新人职护士是发 生护理风险的高危人群|6]。

加强预防患者跌倒的相关知识培 训是护理临床教学中必要章节。

目前，国内外对于预防患者 跌倒进行研究，多是制定预防跌倒的方案，鲜有涉及如何设 置课程，培训新护士对跌倒知识的掌握以预防患者跌倒M]。

本院护理部在临床教学过程中向新人职护士传输临床路径概 念，以临床路径的要求进行护理工作，以期进一步提升临床 护理服务质量。

本资料结果显示，观察组基础理论知识、基本操作技能 及专业操作技能三项考核评分均高于对照组，表明临床教学 路径培训可以提高新人职护士的基础理论知识、基本及专业 技能操作。

观察组干预后跌倒防范培训测试问卷评分高于对 照组，表明经过临床教学路径培训的新入职护士其防范跌倒 的知识水平得到提升，有助于临床T.作中正确开展跌倒防范 教育；两组满意度调查，观察组优于对照组，表明临床教学 路径培训充分调动学员的主动性和积极性，有助于新人职护 士尽快掌握预防患者跌倒的相关知识，提高学习效率。

临床 路径教学培训更注重培养新人职护士预防患者跌倒的专业技 能，符合《新人职护士培训大纲（试行）》[18]要求，开展新 护士培训是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力举措，符合《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》的培训 制度，以需求为导向、以岗位胜任力为核心，重点加强新人 职护士培训。

’
综上所述，采用临床教学路径对新入职护士进行预防患 者跌倒培训效果良好，可整体提高新护士的基础理论知识、基本及专业操作技能，充分调动其学习主动性和积极性，将 所学知识运用到临床工作中，更好地服务于患者，进一步提 升护理质量，值得临床借鉴。

参考文献 .
[1] DALY R M. Exercise and nutritional approaches to prevent frail
bones, falls and fractures: an update [ J ] . Climacteric, 2017, 20(2):
119-124.
[2]FINUCANE C, O'CONNELL M D L, DO N O G H U E O, et al.
Impaired orthostatic blood pressure recovery is associated with
unexplained and injurious falls [j ；.Journal of the American
Geriatrics Society, 2017, 65(3): 474—482.
[3 ]李景，郭红，邓宝凤，等.住院老年病人参与跌倒预防知信行量
表的研究[J ].护理研究，2〇17, 31(20): 2489-2493.
[4]霍晓鹏，杜红姊，刘晓萱，等.CATCH跌倒管理模型在老年住
院患者跌倒预防管理中的应用[J]•护理学报，2017, 24(18〉:
13-16.
[5]程兴东，吴琼，崔晔.临床护理路径在住院患者跌倒/坠床护理
质量管理中的应用[J].医学理论与实践，2018(5): 748-750. [6]罗文，陈玉梅，陈银嵌，等.持续质量改进在预防内科住院患者
跌倒护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(3):
84-86.
[7]牟小会，陆皓，汉瑞韻，等.临床护士预防住院患者跌倒的现况
调查及相关因素分析[J].中西医结合护理，2019, 5(3): 99-
103.
[8]张铮，郎黎薇，任琳，等.叙事教育法对护生预防住院患者跌倒
知识-信念-行为的影响[J].护士进修杂志，2017, 32(8):
675-677.
[9]HEW ITT J, GOODALL S, CLEMSON L, et al. Progressive
resistance and balance training for falls prevention in long-term
residential aged care: a cluster randomized trial of the sunbeam
program [j ] . Journal of the American Medical Directors
Association, 2018, 19(4): 361—369.
[10 ]王颖，陆丽娟，尹世玉，等.信息化过程控制在预防住院患者跌
倒中的应用[J ].中国护理管理，2017, 17(11): 1536-1539.
[11 ]刘水桂，石立红，季苏萍.失效模式与效应分析预防住院患者
跌倒的实践与探讨[J].医院管理论坛，2017, 34(6): 15-17. [12]赖慧晶，张改.陪护人员职业教育在预防住院患者跌倒中的
效果[J]•吉林医学，2()n，38(10): 185-186.
[13 ]王颖，汪晖，陆丽娟，等.住院患者预防跌倒信息化安全管理模
式的建立与实施[J ].护理学杂志，2017, 32(1): 7-10.
[14 ] MIN W, HAG C, HO NG R, et al. Detection of human falls on
furniture using scene analysis based on deep learning and activity
characteristics [j ] . IEEE Access, 2018, 6(99): 9324—9335.
[15]周文婷，罗何婷，刘燕妮.预防性护理对降低心血管内科住院
患者坠床跌倒的应用[J].实用临床医药杂志，2017, 21⑷:
23-25.
[16]GILLAIN S, BOUTAAYAMOU M, BEAUDART C, et al.
Assessing gait parameters with accelerometer—based methods
to identify older adults at risk of falls: a systematic review [ J ].
European Geriatric Medicine, 2018, 9(4): 435—448.
[17 ]王颖，陆丽娟，尹世玉，等.护理专案改善在预防住院病人跌倒
中的应用[J ] •护理研究，2017, 31(3): 332-335.
[18]国家卫生计生委•新入职护士培训大纲(试行）[E B/O L].
[2016—01—22] [2019—01—20] . http: //w w w. nhc. gov.
Cn/yzygj/s3593/201602/91b5a8fa3c9a45859b036558a5073875.
shtml.
[19]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划（201 6-2020年）
[E B/O L]. [2016-11-18] [2019-01-20] . http: //w w w.
nhc. gov. cn/yzygj/s3593/20161 l/92b2e8f^cc644a899e9d()fd572
aefef3. shtnil.。