静脉血液流速与输液PPT课件

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5
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静 < 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/
分
锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
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6
静脉的粗细
❖ 头静脉
直径
6mm
❖ 贵要静脉
直径
8mm
❖ 腋静脉
直径Leabharlann 16mm❖ 锁骨下静脉 直径
19mm
❖ 建议使用规格：22-24G
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血管的选择—前臂头静脉
❖ 此部位为最佳静脉输液通路。 ❖ 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 ❖ 输液速度快。 ❖ 前臂骨骼如同天然夹板。 ❖ 穿刺时静脉易滚动。 ❖ 建议使用规格：18-24G
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13
血管的选择—贵要静脉
❖ 多用于静脉取血 ❖ 用于置入PICC ❖ 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较
❖ 内膜-IV相关因素
内膜的损伤，可以是化学性、机 械性、细菌性
❖血小板聚集 ❖导致静脉炎，血栓形成
内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢
输液速度
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静脉解剖 - 4
❖ 静脉瓣
由静脉内膜的内皮细胞形成的 半月形结构
成对出现，表现是静脉走行处 的一个隆起，也可发生在静脉 分岔处
❖ 无名静脉
直径
19mm
❖ 上腔静脉
直径
20mm
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7
输液治疗的静脉
❖ 外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
❖ 中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
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8
输液治疗的静脉
❖ 头皮静脉
多用于小儿
❖ 下肢静脉
成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞 的危险
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9
输液治疗的静脉
❖ 上肢静脉
静疗小组 冯国琴
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1
血流量
❖
❖ ❖
Q
=πr4 8η L
Δ血P管半径
8η L R= πr4
单位时间流量
液体粘滞度
血流阻力
（泊肃叶定律--the law of Poseuille）
❖ 阻力与血管半径的4次方成反比，血管口径 微小变化即导致阻力明显变化，从而使血流 量发生显著增加或减少。
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指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉
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10
血管的选择--指端静脉
❖ 在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部 位静脉。仅适用于短期治疗。
❖ 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗 性无刺激性药液。
❖ 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。
❖ 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指 端静脉。
❖ 建议使用规格：24G
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血管的选择—手背静脉
❖ 可作为首选静脉进行穿刺。
❖ 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖 端尽量避开腕关节。
❖ 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由 于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静 脉炎）
❖ 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮 下组织不利于导管的固定。
热敷 可使静脉舒张、增加血流
流速
止血带结扎过长：静脉过度膨
胀，静脉挛缩
穿刺时感觉疼痛
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21
静脉解剖 - 3
❖ 内膜 平滑的单层弹性内皮细胞组成
❖光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 ❖分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用 ❖内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生
炎性反应。
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22
静脉解剖 - 3
穿刺时穿刺针角度过低，会划
伤外膜
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19
静脉解剖 - 2
❖ 中膜
静脉的中层、较厚，静脉的 主要组成部分
致密的组织，弹性纤维，平 滑肌，神经
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20
静脉解剖 - 2
❖ 中膜-IV相关因素
维持静脉壁的张力
有收缩与舒张的功能
外界温度的变化、激动、物理 刺激(如输注冷液体)会导致痉挛
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血管的选择—前臂正中静脉
❖ 一般可见但不易触摸 ❖ 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 ❖ 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） ❖ 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 ❖ 建议使用规格：22-24G
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穿刺部位的评估
❖ 静脉壁结构 • 与静脉输液的关系
外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣
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17
静脉解剖 - 1
❖ 外膜
静脉壁最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养
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18
静脉解剖 - 1
❖ 外膜-IV 相关因素
穿透这一层时有突破感“POP”
对静脉的损伤
脆性大，失去弹性(老龄)的静 脉会影响穿刺成功率
外膜硬化时表现为穿刺时静脉 滚动，穿刺困难
2
血流量
❖ 整个循环系统的血流量就是两个心室的总输出量。
❖ 体循环与肺循环的心输出量基本上是相等的。
❖ 每搏输出量：一侧心室每次收缩时所泵出的血量。
❖
正常成人平均为70ml.
❖ 每分输出量：每分钟一侧心室的输出量。
❖
正常成人安静时一般介于4.5-5.5L之间。
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3
血流速度
❖ 通常所测得的血流速度都是指血流的平均速度，就 是测量一段血流在单位时间内流过某一血管的平均 速度。
头颈部静脉没有静脉瓣
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静脉解剖 - 4
❖ 静脉瓣-IV相关因素
置管时避免损伤静脉瓣----增加血 栓形成的危险
静脉导管尖端位于静脉瓣处可降低 输液速率，对抽血不利。
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为困难 ❖ 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 ❖ 建议使用规格：18-24G
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血管的选择—肘正中静脉
❖ 头静脉与贵要静脉的交通支 ❖ 一般用于临时或短期输液 ❖ 多用于静脉取血 ❖ 用于置入PICC ❖ 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期
不易察觉 ❖ 建议使用规格：18-24G
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❖ 循环系统是一个封闭的回路，各段血管的流量应该
是相等的，但由于各段血管的总横切面积不同，在
各段血管中的流速就不同。
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4
血流速度
❖ 毛细血管的总面积最大，其血流速度最慢-有利于物质交换。
❖ 血液由毛细血管逐渐汇流于静脉，血管横切 总面积逐渐减少，血流速度也渐次加快。
❖ 血液从动脉流经毛细血管至静脉，其速度先 逐渐下降，然后逐渐上升。