100例乙肝患者应用干扰素治疗的不良反应及对策

100例乙肝患者应用干扰素治疗的不良反应及对策
摘要：目的：探讨干扰素治疗乙肝时出现的不良反应及应对措施。

方法：选择
我院收治的98例乙肝患者，给予干扰素α—2b治疗，观察记录所有病例所出现
的不良反应，并根据病例采取应对措施。

结果：100例患者均出现程度不同的不
良反应，并随着用药的继续，症状逐渐加重。

结论：干扰素对乙肝治疗的应用会
出现多种不良反应，并可在体内积累，所以临床用药应加强用药监测，积极预防
并对症处理。

关键词：干扰素；乙肝；不良反应；分析
乙型肝炎系乙型肝炎病毒（HBV）所感染的一种传染病，病毒的持续复制和
免疫功能紊乱是发病的重要因素，抗病毒治疗抑制乙型肝炎病毒（HBV）的复制，是乙肝治疗的关键。

干扰素是机体细胞对病毒感染或各种生物诱生作用反应而产
生并分泌的一类具有多种生物活性的糖蛋白，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。

各种基因重组干扰素产品已广泛用于病毒感染性疾病、恶性肿瘤及免疫性疾
病的治疗。

但随着临床使用的增加，干扰素的不良反应也相对突出。

对很多医生
因重视不足，常延误治疗。

其实，只要对这些不良反应有详尽的了解，并熟悉其
临床应对措施，就会迎刃而解。

目前干扰素仍是治疗慢性乙型肝炎最有效的药物
之一。

下面就我院2010年3月—2014年5月期间收治的98例慢性乙肝患者，应
用干扰素治疗的过程谈些体会，望能给大家提供参考。

1资料与方法
1.1一般资料
本文100例研究对象均来自我院收治的乙肝患者，其中男性64例，女性36例，年龄5—67岁，所有患者均经实验室检查确诊。

1.2治疗方法
100 例患者均给予重组人干扰素α- 2 b ? 5 0 0 I u /支肌肉注射，500Iu/天，连
用7天后改为3次/周，连用48周以上。

2不良反应及防治
2.1流感样症状
100例中有96例患者出现发热症状，占97.9%，高热时可伴有寒战。

发热时
常伴有头痛、肌痛、关节痛、乏力等，称为感冒样综合征。

体温37.8～40℃，以
首次用药后最为明显。

大多数在注射4-6h后出现发热症状，发热时间最长可达
5h。

如将患者的首次注射安排在下午，则晚上发烧后用药正好休息。

体温若不超
过39℃，一般不予特殊处理。

超过39℃，首先予以物理降温：如头部冷敷，通
过传导散热而降温；另外以50%酒精擦浴，擦浴部位在四肢大动脉处降温效果较好。

干扰素是一种内源性致热源，注射后出现发热是正常反应，医护人员应预先
向患者及家属说明，让其作好充分的心理准备消除紧张、焦虑情绪，降温时还应
补充足够的液体，以免体液流失。

部分高热患者或关节、肌肉酸痛明显者可予以
复方阿司匹林片、双氯芬酸钠、布洛芬等解热镇痛药，以缓解症状。

2.2血细胞减少
干扰素能可逆性地阻断白细胞从骨髓释放，长期应用可导致血色素性贫血，
引起免疫介导的溶血性贫血和白细胞、血小板减少。

本文100例患者几乎全部在
治疗后1—8周，血红蛋白，红细胞数，血小板计数均下降（37—105×109/L），
白细胞下降明显，最低达1.1×109/L。

用药前偏低者血细胞下降最为明显。

患者血红蛋白降低至100g/L以下而需减少IFN用量，降至80g/L以下时，需提前停药。

减量或停药后，血红蛋白水平可迅速恢复正常。

可将血细胞减少分为四种情况分
别对待：①多数可自行回升至正常，或可给予利血生片，维生素B4，氨肽素片
等药物以帮助其快速恢复治疗前水平。

②但有少数患者下降幅度大，需暂时停药后，使用重组人白细胞集落刺激因子后才可恢复正常。

③极个别病例停药后仍持续不升，同时出现牙龈出血等症状，需停止用药。

④还有些病例用药后可出现血清肌肝酸，LDH和碱性磷酸酶增高，因此，护理时应及时采血进行实验室检测以
配合临床用药。

血象下降时，在饮食上指导患者要加强营养，多食红枣、阿胶等
补血食物。

另外，由于机体白细胞下降应注意预防感染，防止受凉感冒，注意饮
食卫生，做好口腔护理，刷牙动作要轻，减少感染及出血的危险，保持个人卫生，每天用空气清洁器消毒房间4h。

中性粒细胞减少在干扰素的治疗应用中较为常见，鉴于此，治疗期间应根据
中性粒细胞下降趋势，密切观察，及时处理。

当中性粒细胞减少到0.75×109/L时，应及时减量，减少到0.5×l09/L以下时，应立即停药。

接受IFN治疗后，患者血小
板计数可减少10%—50%，血小板计数降至低于5×1010/L时，应减量应用，低于
3×1010/L时应停药。

2.3神经精神系统症状
100例中发生精神抑郁、失眠3例，占3.1%，，主要表现为失眠、焦虑、情
绪低落。

轻度的神经精神系统症状，无需停药。

对抑郁患者，建议采用5-羟色胺
再摄取抑制剂（SSRI）治疗。

2.4消化系统症状
主要表现为腹胀，食欲不振、腹泻，恶心、干呕、黄疸、肝区不适及肝功能
异常。

本文98例患者中有21例不同程度的出现消化系统症状，占21.7%。

对于
腹胀，食欲不振、腹泻，恶心、干呕的患者给予胃复安，健胃消食片等药物后均
可好转。

个别患者出现黄疸、肝区不适及肝功能异常者，则应立即停药，同时加
强护肝治疗，可予以甘草酸二胺和还原型谷胱甘肽等治疗。

饮食宜低脂低盐，清
淡可口易于消化，含适量蛋白质、糖及足够热量，使机体保持营养平衡。

2.5内分泌系统表现
干扰素可使体内11-羟皮质类固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出现糖尿，偶见高血钾、低血钙等症，还能提高血浆甘油三酯含量。

本文100例中发生脱发为33例，占33.96%，采用口服天麻苔乌片，维生素
E等治疗。

血糖升高2例（占1.88%），分别给予控制糖摄入量和皮下注射胰岛
素后，使治疗顺利进行。

2.6 其他对于治疗过程中发生心律失常患者，可在心电监测，对症处理下继
续治疗，严重时应停药。

皮肤荨麻疹患者，症状为皮肤轻度红肿，瘙痒。

一般停
用感染素后症状可自行缓解，如果损伤严重，则应及时请相关专科大夫会诊，协
助诊治。

（如表1）
100例患者使用干扰素后所出现的副作用比例
3 讨论
α类干扰素是机体免疫细胞产生的一种细胞因子，是机体受到病毒感染时，
免疫细胞通过抗病毒应答反应而产生的一组结构类似、功能接近的低分子糖蛋白，从而抑制病毒的复制。

在抗病毒药物中属于一线治疗药物，但是α类干扰素在临
床上对乙肝病毒的使用过程中很难避免副作用的出现。

在本研究中。

100例患者均出现不良反应或不良感觉，不良反应率高达100%，可见不良反应影响之大。

由于干扰素治疗慢性乙肝肝炎的疗程确定，不易引起病
毒变异耐药，显效后疗效持久，所以仍是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物之一。

随着基因工程充足制剂研制成功，国内大规模生产，药价反复下调，以及被
列入《国家基本医疗保险药品目录》（调节免疫功能药乙类）中，目前已广泛应
用于临床。

正确使用干扰素，了解它可能潜在的不良反应及其预防和处置原则是
十分重要的问题。

我们采取的主要措施如下：（1）严格用药指征；（2）详细告
知患者可能的不良反应；（3）积极对症治疗；（4）配合心理治疗。

其实，只要对这些不良反应有详尽的了解，并熟悉其临床应对措施，就不会
被视其为畏途。

为了临床安全而有效地治疗，临床医师应熟悉其相关的不良反应。

尽管这些不良反应大部分是可逆性的，一般停药后可自行恢复，但也有某些严重
不良反应可危害机体，引起组织器官严重损伤。

定期检测血常规、肝功能、肾功能、血糖及甲状腺功能，以便早期发现不良反应，技术停药和对症处理，避免严
重不良反应的发生，使广大乙肝患者的治疗获得更多安全有效的保障。